Що таке допомога, заснована на цінностях, і чому галузь охорони здоров’я раптово так зацікавилася нею?

Медична допомога на основі цінностей (VBC) стає дедалі популярнішим модним словом, яке привертає велику увагу та пресу щодо «майбутнього охорони здоров’я». Багато стартапів, великих організацій-платників охорони здоров’я, груп постачальників, систем лікарень і навіть технологічних компаній хочуть інвестувати у VBC.

Але що саме таке допомога на основі цінностей?

Термін VBC конкретно стосується моделі надання медичної допомоги, яка акцентує увагу на якість і "значення» догляду, що надається пацієнту, а не кількість наданого догляду. Ан стаття у журналі New England Journal of Medicine визначає це як «модель надання медичних послуг, у якій постачальники, включаючи лікарні та лікарі, отримують оплату на основі результатів здоров’я пацієнтів. Згідно з угодами про надання медичної допомоги на основі цінностей, постачальники отримують винагороду за допомогу пацієнтам у покращенні їхнього здоров’я, зменшенні наслідків і захворюваності на хронічні захворювання та веденні більш здорового життя на основі доказів». Це створює базову зміну стимулів у галузі: замість того, щоб компенсація була пов’язана з кількістю медичної допомоги, VBC стимулює клінічний результат.

Це відрізняється від підходу суворої плати за послуги (FFS), який зараз використовують багато організацій і систем охорони здоров’я, згідно з яким постачальникам платять за процедуру або за фактично надані послуги.

Не дивно, що є прихильники і критики обох методів. Критики FFS обговорюють, як модель стимулює постачальників замовляти більше тестів і проводити більше процедур, навіть якщо вони непотрібні, як засіб збільшення прибутку. Критики VBC, з іншого боку, вказують на те, що системна інфраструктура не існує, щоб віддати належне догляду на основі цінностей. Наприклад, якщо пацієнт звертається до лікаря з приводу болю в зап’ясті, у моделі VBC у її справжньому розумінні, лікарю також буде доручено проконсультувати цього пацієнта щодо змін у способі життя, таких як припинення куріння та втрата ваги. Хоча це, безперечно, цінний аспект лікування, той самий лікар, ймовірно, має 40 інших пацієнтів у своєму списку очікування на день, створюючи значні часові обмеження для такого консультування, орієнтованого на цінності.

Компанії, організації охорони здоров’я та уряди визнають обмеження різних моделей надання медичної допомоги, але нещодавно прагнули перейти на VBC, оскільки ціни на медичну допомогу швидко стають хаотичними. Багато стартап-компаній намагаються агресивно боротися з простором VBC. Взяти, наприклад, CareBridge, який отримав майже $ 140 мільйонів доларів у фінансуванні минулого року. Компанія «допомагає планам охорони здоров’я та державам у догляді за особами, які отримують послуги на дому та в громаді», а її «рішення включають цілодобову клінічну підтримку, підтримку прийняття рішень, агрегацію даних та електронну перевірку відвідувань».

Деякі інші стартапи намагаються впоратися з ініціативами VBC у конкретних сферах догляду. Сомат, наприклад, співпрацює з планами охорони здоров’я, системами охорони здоров’я та групами постачальників, щоб надати «інтегровану допомогу пацієнтам із хронічною хворобою нирок або останньою стадією хвороби нирок або з ризиком розвитку цієї хвороби». Використовуючи ключові партнерства та передові інструменти обробки даних, компанія прагне створити комплексну екосистему для пацієнтів, які потребують лікування нирок.

Навіть деякі традиційні організації платників тепер прийняли VBC як наступну революцію в охороні здоров’я. Aetna, яка є одним із найбільших платників у світі, пояснює,: «У центрі моделей VBC лежить надійний, орієнтований на команду підхід, який часто очолює лікар первинної медичної допомоги пацієнта. Пацієнтам не доводиться орієнтуватися в системі охорони здоров’я самостійно. Команда медиків готова підтримувати їх на шляху до лікування. Очікується, що команди зосередяться на профілактиці, оздоровленні, стратегіях і координації впродовж усього періоду догляду, пріоритети, особливо важливі для тих, хто керує хронічними захворюваннями. Команда мультидисциплінарної допомоги можуть включати кейс-менеджерів, спеціалістів із психічного здоров’я, соціальних працівників, фармацевтів, дієтологів, педагогів, психологів, медичних тренерів, адміністраторів та інших. Хоча не всі члени команди надають безпосередню медичну допомогу, вони працюють разом з пацієнтом і особами, які доглядають, щоб допомогти визначити та задовольнити потреби кожного окремого медичного обслуговування. Ідея полягає в тому, щоб залучити пацієнтів, допомогти їм вирішити проблеми та краще керувати своїм загальним здоров’ям».

Дійсно, метою проведення VBC є створення проактивного, цілісного підходу до надання медичної допомоги та, зрештою, лікування людини, а не лише симптомів.

Однак, як згадувалося вище, ще потрібно виконати значний обсяг роботи щодо інфраструктури для підтримки VBC. Ця модель вимагає значних ресурсів, у тому числі адміністраторів, спеціалістів та експертів первинної медичної допомоги, на додаток до значної підтримки з боку суміжних медичних працівників. Крім того, це буде ефективним, лише якщо регулятори, політичні лідери та керівники зможуть переконати маси, що VBC навіть варто прагнути, особливо тому, що експерти FFS продовжують підкреслювати його недоліки, відповідно.

Тим не менш, перехід від однієї системи до іншої не відбудеться миттєво і не буде плавним. Швидше за все, буде створено гібридні моделі, які намагатимуться імітувати найкраще з обох систем, щоб зрештою якнайкраще обслуговувати пацієнтів і громади в цілому.