Що вам потрібно знати про Medicaid і Obamacare

24 травня Бюджетне управління Конгресу оприлюднило свої оцінки федеральних витрат на програми охорони здоров’я для американців віком до 65 років, а також джерела медичних послуг. Засоби масової інформації, як правило, зосереджуються на цифрах охоплення цих звітів, незважаючи на величезну кількість доказів того, що медичне страхування слабко пов’язане із загальними результатами здоров’я, але з цих оцінок можна дізнатися набагато більше.

Дві основні зміни в політиці вплинуть на оцінки CBO протягом наступних кількох років, головним чином припинення вимог безперервного покриття COVID для Medicaid і закінчення терміну дії розширених премій Obamacare після 2025 року. Ось 10 ключових висновків зі звіту CBO, які зосереджені на вплив змін Medicaid і тенденцій Obamacare.

1) Зарахування до Medicaid значно зменшиться протягом наступних двох років

За даними CBO, минулого року охоплення Medicaid для людей молодше 65 років досягло 76.6 мільйонів людей. Зарахування до програми Medicaid різко зросло за останні три роки, оскільки на початку 2020 року штати припинили проводити перевірку учасників програми на відповідність вимогам. Ці перевірки відновлено в кількох штатах і незабаром відновляться в усіх штатах. За оцінками CBO, 15.5 мільйонів людей буде вилучено з Medicaid із цього процесу. CBO очікує, що в 75.9 році охоплення Medicaid знизиться до 2023 мільйона осіб, у 67.2 році – до 2024 мільйона людей, у 64.3 році – до 2025 мільйона людей.

2) Більшість людей, які втрачають Medicaid, зареєструються в програмі страхування роботодавця

За оцінками CBO, у 22 році майже 2022 мільйони людей мали різні джерела покриття. Це очікуваний ефект від припинення перевірки відповідності вимогам Medicaid. Таблиця 1 показує, що в міру того, як рівень безробіття знизився між 2020 і 2022 роками, реєстрація на Medicaid для осіб віком до 65 років продовжувала зростати. Найпоширенішою ситуацією подвійної реєстрації є покриття в Medicaid і план роботодавця. Згідно з прогнозами CBO, трохи більше половини людей, які втрачають Medicaid (за оцінками, 7.8 мільйонів людей із 15.5 мільйонів людей, які втрачають Medicaid загалом), зареєструються в плані роботодавця.

3) Зросте кількість людей без медичного страхування, але більшість із них мають право на субсидіювання.

CBO оцінює, що 6.2 мільйона людей, які втратять Medicaid, не будуть застраховані. Відповідно до попереднього аналізу, більшість незастрахованих осіб, які є законними мешканцями, мають доступ до певної форми субсидованого медичного страхування (як правило, страхування роботодавця або субсидований план обміну) і вирішили не реєструватися. Лише 1.7% людей віком до 65 років не є застрахованими та не мають доступу до субсидованого страхування.

Ті, кого вилучено з програми через те, що вони, можливо, не повернули документи для поновлення, але мають право на участь у програмі Medicaid, фактично все ще охоплені правом Medicaid заднім числом. Ретроактивне право на участь означає, що люди, які мають право на Medicaid, можуть зареєструватися, коли їм потрібні медичні послуги, при цьому Medicaid несе відповідальність за останні три місяці їхніх витрат, якщо вони мали право протягом цього періоду.

4) Витрати Obamacare цього року становитимуть 214 мільярдів доларів

За даними CBO, федеральні витрати на розширення програми Obamacare Medicaid становитимуть 123 мільярди доларів США, а витрати на субсидії премій Obamacare, які включають субсидії за програмою базового здоров’я (BHP), становитимуть 91 мільярд доларів цього фінансового року. 2023 фінансовий рік триває з 1 жовтня 2022 року по 30 вересня 2023 року. Нью-Йорк і Міннесота використовують значні субсидії через Програму базового охорони здоров’я, щоб забезпечити охоплення людей із доходом нижче 200% від межі бідності, які не мають права на Medicaid.

5) Витрати Obamacare становитимуть 2.5 трильйона доларів протягом наступного десятиліття

За оцінками CBO, федеральні витрати на розширення програми Medicaid становитимуть 1.45 трильйона доларів США з 2024 по 2033 роки, тоді як витрати на преміальні субсидії Obamacare, включаючи BHP, становитимуть 1.05 трильйона доларів.

6) Obamacare посилює річний федеральний дефіцит

Незважаючи на те, що нові оцінки не містяться безпосередньо в звіті CBO, вони нагадують про те, що Obamacare значною мірою сприяє щорічному федеральному дефіциту, незважаючи на обіцянку, що закон буде оплачений. Більшість підвищення податків, яке було введено для оплати Obamacare, було скасовано. До них належать податок на медичне страхування, податок на медіальний пристрій, податок на Cadillac та податок на індивідуальне доручення. Мандат роботодавця Obamacare збирає менше 5% від очікуваного. Єдині два аспекти Obamacare, які зменшують федеральний дефіцит, — це законодавчі скорочення виплат Medicare та податку на інвестиції, які далеко не схожі на суму витрат Obamacare.

7) Платникам податків Obamacare в 3 рази дорожче, ніж оплата роботодавця.

Премії за страхування від роботодавця не обкладаються федеральним прибутковим податком або податком із заробітної плати, що призводить до втрати доходів федерального уряду. CBO повідомляє про втрату доходу у своєму звіті. Якщо поділити цю втрату доходу на кількість людей, зареєстрованих у програмі страхування роботодавця, то в 2,075 фінансовому році втрата доходу на душу населення складе 2023 доларів США. Це значно менше, ніж федеральна вартість як розширення Medicaid (7,069 доларів США), так і субсидій на премії (6,169 доларів США). Загалом, перехід людей з Obamacare до страхування роботодавця є великим позитивним результатом для федерального бюджету.

8) Майже кожен, хто купує покриття на біржі, отримує субсидію

За оцінками CBO, у 15.1 році 2023 мільйона людей отримають покриття через біржу. З них 14.1 мільйона людей, або 93%, отримають субсидії. Крім цих людей, ще 1.2 мільйона людей отримують страхування в рамках субсидованого BHP, а 3.4 мільйона людей зараховано до позабіржового негрупового покриття.

9) Реєстрація на обмін Obamacare буде зростати, а потім падати

На початку 2021 року Конгрес значно збільшив субсидії для людей, які купують покриття через біржі. У Законі про зниження інфляції Конгрес зберіг ці вищі субсидії до 2025 року. Ці вищі субсидії створюють кілька серйозних проблем, але вони призвели до приблизно 3-4 мільйонів додаткових учасників обміну. Оскільки, за прогнозами, майже 2 мільйони людей, які втратять Medicaid через перевизначення, зареєструються в програмі субсидованого обміну, CBO прогнозує, що загальна реєстрація на обмін Obamacare зросте до 17.9 мільйонів людей у ​​2025 році (порівняно з 15.2 мільйона цього року). CBO прогнозує, що втрата посилених субсидій скоротить реєстрацію на обмін до 12.8 мільйонів у 2027 році.

10) Стабільність охоплення роботодавця

CBO очікує, що від 57.1% до 58.2% людей віком до 65 років щороку братимуть участь у програмі роботодавця з 2022 по 2033 рік. Середній показник за цей період становить 57.8%.

Старіння населення

Нарешті, окрім цих десяти висновків, ще одна точка даних має глибокі наслідки для федеральних програм охорони здоров’я та фіскальної політики США — майже весь чистий приріст населення Америки протягом наступного десятиліття відбуватиметься за рахунок людей похилого віку. Згідно з оцінками CBO, загальна чисельність населення віком до 65 років, включаючи легальних іммігрантів і негромадян, які не перебувають на законних підставах, зросте з 271.1 мільйона осіб у 2022 році до 272.9 мільйона людей у ​​2033 році. Це означає, що майже весь прогнозований приріст населення США протягом року наступне десятиліття (близько 13 мільйонів людей) буде з американців у віці старше 65 років. Оскільки такий великий відсоток федеральних витрат становлять трансферти від працівників до людей похилого віку, стагнація населення у віці до 65 років є зловісним показником і ще одним даним чому федеральні програми охорони здоров’я потребують значної реформи.

примітки

1) Оцінки охоплення CBO представляють середню річну кількість учасників у певній програмі протягом року.

2) CBO звітує про видатки за фінансовий рік і зарахування за календарний рік. Для оцінок на душу населення, наведених у цій публікації, ми конвертували реєстрацію в оцінки фінансового року.