Публічна опція Вашингтона не є чим радіти

Коли у 2019 році губернатор Вашингтона від Демократичної партії Джей Інслі підписав перший у країні закон про державне медичне страхування, він стверджував, це забезпечило б, щоб «усі жителі Вашингтона мали високоякісне медичне страхування, варіант, який вони можуть собі дозволити та доступний у всьому штаті».

За три роки цього не сталося. Прихильникам публічного варіанту було б добре взяти це до відома й утриматися від повторення політики деінде.

Державним опціоном у Вашингтоні керують приватні страхові компанії. Він дебютував на індивідуальних біржах штату в 2021 році з двома типами державних планів: “Каскадний догляд"І"Каскадний вибір».

Плани Cascade Care мають стандартизовані пільги, з наголосом на нижчі франшизи та пропонуючи доступ до медичної допомоги до того, як франшиза буде виконана. Кожен страховик пропонує план на біржах Вашингтона повинен також пропонують план Cascade Care. Оскільки плани мають стандартизовані переваги, державні чиновники стверджують, що споживачам легко порівнювати плани Cascade Care від різних страховиків.

Плани Cascade Select є справжніми планами «загальнодоступних опцій». Щоб премії були низькими, вони платять постачальникам не більше 160% того, що робить Medicare — менше, ніж у середньому 174%, які платять інші плани на біржах штату.

Іншими словами, державні чиновники зробили ставку на те, що постачальники приймуть низькі платежі в обмін на гарантований потік пацієнтів із державним планом. Вони програють цю ставку.

Критична маса лікарень відмовилася брати участь у державній схемі. Отже, публічні варіанти планів є мати проблеми побудова провайдерських мереж. Це одна з причин, чому плани Cascade Select були доступні всього 19 з 39 округів Вашингтона, коли вперше запустили публічну опцію.

Сьогодні жителі с п'ять округів досі не мають доступу до плану Cascade Select.

Законодавці мають відповідь шляхом ухвалення законодавства, яке зобов’язує лікарні в округах, де наразі немає доступного плану, брати участь у державній опції.

Іншими словами, держава змушує лікарні погоджуватися на низькі ставки оплати за державну опцію, навіть якщо ці ставки не покривають їхні витрати.

Баланси лікарень у Вашингтоні вже в приблизній формі. За перші дев'ять місяців 2022 року операційні витрати перевищили прибуток на 1.6 мільярда доларів. Деякі скоротили основні послуги. Інші можуть закриття обличчя якщо вони не перестануть зливати гроші.

Будь-які додаткові скорочення послуг або закриття лише ускладнять жителям Вашингтона отримання своєчасної допомоги. Більше півмільйона жителі штату вже живуть більш ніж за 30 хвилин їзди від найближчої лікарні.

Незважаючи на повноваження визначати ставки відшкодування та обов’язкову участь, державні опціонні плани не можуть випередити приватні плани за преміями. У деяких частинах штату в 2021 році публічні опціонні премії були майже на 30% вище ніж інші приватні страхові внески.

Не це мали на увазі державні чиновники, коли впроваджували державний варіант. Офіс губернатора Інслі оцінка що премії за плани, які фінансуються державою, будуть на 10% нижчими, ніж за приватними планами.

Чиновники також заявили, що державний варіант значно зменшить кількість незастрахованих жителів Вашингтона. Але просто 2,630 осіб нещодавно зареєстрований у публічному плані опціону минулого року. Навіть якщо ми припустимо, що всі ці нові учасники раніше не мали страховки (сумнівне припущення), це означає скорочення у незастрахованому населенні не більше 0.6% з 430,000 тис. у 2021 році.

Законодавці також неправильно покладалися на те, що державний варіант створить конкуренцію на ринку охорони здоров’я, тим самим надихнувши приватні плани знизити ціни. Премії для середньостатистичної 40-річної дорослої людини цього року зросли на 8% у всьому штаті порівняно з 2022 роком.

Не дивно, що жителі Вашингтона не стікаються до публічних опціонних планів. Лише 3% учасників обміну в штаті — 6,335 осіб —вибрав план Cascade Select минулого року. Це становить менше 0.1% населення держави.

Законодавці штату працюють над тим, щоб підсолодити горщик, пропонуючи субсидії жителям, які становлять менше 250% федерального рівня бідності — приблизно $70,000 для сім'ї з чотирьох осіб. Але оплата людям за реєстрацію не вирішить системних проблем, які зробили публічний варіант таким непривабливим.

Демократи— включаючи президента Байдена — мають запропонував декілька варіантів федерального державного вибору за останні кілька років. Невдачі Вашингтона повинні позбавити їх думки про те, що державний варіант медичного страхування може працювати в національному масштабі.