Клініки зі ЗПСШ борються зі сплеском пацієнтів під час спалаху

Доктор Уорд Карпентер, співдиректор служби охорони здоров’я ЛГБТ-центру в Лос-Анджелесі, сказав, що спалах мавп’яної віспи в США гірший, ніж можна було собі уявити.

«Ми так само зайняті, так само напружені і живемо в такому ж хаосі, як і на початку Covid», — сказав він.

За словами Карпентера, ЛГБТ-центру в Лос-Анджелесі довелося змінити стільки свого персоналу, щоб реагувати на спалах, що він більше не має можливості надавати невідкладну допомогу своїм пацієнтам. Центр надає щеплення від віспи мавп, тестування та лікування на додаток до своїх звичайних послуг, які включають первинну медичну допомогу, лікування ВІЛ, сексуальне здоров’я, здоров’я жінок і психічне здоров’я.

«У нас є люди, які не мають нічого спільного з такою роботою, які перестали виконувати свою звичайну роботу та почали працювати над цією реакцією», — сказав Карпентер.

Представники охорони здоров'я США назвали віспу мавп а національний надзвичайний стан охорони здоров'я в четвер коли кількість випадків зростає, а клініки борються. Клініки ЗПСШ у великих містах по всій країні служать першою лінією захисту в спробах стримати вірус у США, пропонуючи догляд і керівництво геям і бісексуалам, які зараз стикаються з найбільшою загрозою від хвороби.

Лікарі кажуть, що різке зростання кількості пацієнтів, які потребують вакцин, тестування та лікування хвороби, коли кількість інфекцій зростає, чинить тиск на систему, яка вже відчуває брак ресурсів після років недофінансування.

Мавпяча віспа поширюється переважно через контакт шкіра до шкіри під час сексу. З того часу, як Сполучене Королівство вперше попередило світ про наявність вірусу в травні, клініки сексуального здоров’я по всьому світу були очима та вухами національних систем охорони здоров’я, виявляючи незвичайні симптоми, які відрізняються від звичайного опису хвороби в медичній літературі. .

Лікарі клінік у Лос-Анджелесі та Чикаго, головних центрах нинішнього спалаху в США, кажуть, що їм важко задовольнити попит на вакцини, тестування та лікування з боку громад, які вони обслуговують, і потребують фінансової підтримки для реагування спалах.

За даними Центру з контролю та профілактики захворювань, США повідомили про понад 7,000 випадків віспи мавп у 48 штатах, Вашингтоні та Пуерто-Ріко. Спалах швидко поширився після того, як у травні органи охорони здоров’я в Бостоні підтвердили перший випадок у США.

Мавпяча віспа рідко призводить до летального результату, і в США не було зареєстровано смертельних випадків. Але деякі пацієнти відчувають настільки нестерпний біль через висип, який часто розвивається на статевих органах або задньому проході, що їм потрібна госпіталізація.

«Якщо ви потенційно не відчували болю в цих чутливих областях, можливо, важко уявити, що це таке, але це не те, що можна прояснити антибіотиками за лічені дні. Люди живуть з цим болем тижнями», – сказав доктор Ану Хазра, лікар та експерт з інфекційних хвороб Howard Brown Health у Чикаго.

Хоча геї та бісексуальні чоловіки наразі піддаються найбільшому ризику, представники громадської охорони здоров’я неодноразово підкреслювали, що будь-хто може підхопити віспу мавп через фізичний контакт із кимось, інфікованим вірусом, або через забруднені матеріали, такі як рушники та простирадла.

«Мавпячій віспі байдуже, чи ти гей. Неважливо, який у вас секс», - сказав Хазра. «Мавпяча віспа має значення, лише якщо ви були в тісному контакті з іншою людиною, хворою на мавпячу віспу».

Карпентер сказав, що у США є можливість стримати спалах, поки він все ще обмежений згуртованою спільнотою чоловіків-геїв і бісексуалів, але зі зростанням кількості інфекцій зростає ризик того, що вірус почне поширюватися ширше.

«Тепер у нас було два спалахи поспіль, які не вдавалося контролювати таким чином, щоб їх стримати», — сказав Карпентер. «Для цього знадобиться скоординована, цілеспрямована та всеосяжна стратегія громадського здоров’я, яка йде зверху вниз і ставиться до неї так само серйозно, як і до Covid», — сказав він.

За словами Карпентера, ЛГБТ-центр Лос-Анджелеса на початку травня знав, що віспа мавп стане серйозною проблемою охорони здоров’я для громад, які він обслуговує, після того, як випадки, зареєстровані в Європі, показали, що передача відбувається через сексуальні мережі геїв і бісексуалів, за словами Карпентера.

Співробітники центру ніколи раніше не хворіли на віспу мавп, тож вони почали навчатися про цей вірус. Але у пацієнтів були симптоми, які не були описані в медичній літературі, наприклад, поодинокі ураження в області геніталій і анального отвору. Вони не знали, що їхній перший пацієнт хворів на мавпячу віспу, поки не прийшли результати, оскільки симптоми не відповідали опису підручника.

«З самого початку ми знали, що це не буде поводитися, як у книжці», — сказав Карпентер. «Ми вчимося не лише з книжок, але, відвідуючи клієнтів, ми дізнаємося, як виглядає цей новий спалах і чим він відрізняється».

За словами Карпентера, наприкінці червня все більше і більше пацієнтів почали приходити на огляди, коли місяць Прайду закінчився. Центр тестує до 15 людей на день, а пацієнти з інфекціями, що передаються статевим шляхом, тепер потребують повного обстеження шкіри, щоб перевірити, чи не хворіють вони також на мавпячу віспу.

Хазра сказав, що кількість людей, які приходять на скринінг на віспу мавп у Howard Brown Health у Чикаго, зросла в геометричній прогресії з травня.

Деякі законодавці США та місцеві громади критикували темпи відповіді федерального уряду, але міністр охорони здоров’я Ксав’єр Бесерра заявив минулого тижня, що адміністрація Байдена зробила все можливе, щоб збільшити доступність вакцин, тестування та лікування для боротьби зі спалахом.

Про це президенту повідомили понад 100 членів Конгресу Джо Байден у листі наприкінці минулого місяця, що адміністрація має зробити більше для підтримки клінік сексуального здоров’я на передовій. Вони закликали Байдена, Бесерру та директора CDC Рошель Валенскі виділити принаймні 30 мільйонів доларів на фінансування клінік, які борються зі спалахом через відділ CDC з профілактики ЗПСШ.

«Якщо ми зараз не забезпечимо достатньо фінансування для клінік ІПСШ у нашій країні, у найближчі місяці буде значно складніше викорінити віспу мавп», — написали в листі представники Джерролд Надлер, штат Нью-Йорк, і Девід Сісіллін, штат Рівень. .

Хазра з Говарда Брауна в Чикаго сказав, що Covid показав, що державна охорона здоров’я в цілому хронічно недофінансована. Сексуальне здоров'я ще більше ігнорується, сказав він. За даними Національної коаліції директорів із ЗПСШ, національної асоціації державних службовців охорони здоров’я, які займаються сексуальним здоров’ям, федеральне фінансування профілактики ЗПСШ зменшилося на 41% з 2003 року з поправкою на інфляцію.

Хоча віспа мавп не класифікується як ЗПСШ, клініки сексуального здоров’я є основним пунктом надання допомоги багатьом людям, які мають вірус, який викликає висип, який можна сплутати з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Опитування 80 клінік наприкінці липня показало, що 40% мали непередбачені витрати на постачання та персонал через спалах мавпячої віспи, тоді як 65% припинили прийом пацієнтів і перейшли на прийом лише через проблеми з можливостями, за даними коаліції.

«Абсолютно недостатньо фінансування», — сказав Карпентер. «Місцеві центри охорони здоров’я, такі як наш, відіграють справді важливу роль у подібних реакціях, але ми не маємо можливості витратити ні копійки, змінити й подвоїти наші можливості, щоб мати змогу впоратися з тим, хто цього потребує».

Карпентер сказав, що попит на вакцини від віспи мавп величезний і все ще перевищує пропозицію. За його словами, минулого тижня персонал проводив цілий день, щодня вакцинуючи людей. Наразі вони ввели 1,500 доз вакцини.

Нещодавно центр сказав пацієнтам записуватися на щеплення після отримання додаткової кількості. Половина зустрічей була зайнята за дві години, а всі місця були заброньовані до кінця дня, сказав Карпентер. За даними департаменту охорони здоров'я округу, Лос-Анджелес отримав близько 24,000 XNUMX доз від федерального уряду.

Директор CDC д-р Рошель Валенські визнала, що минулого місяця вимагали обмеження поставок дводозової вакцини від віспи мавп Jynneos, що призвело до черг біля клінік і протестів у деяких містах. Департамент охорони здоров’я та соціальних служб збільшив поставки в державні та місцеві департаменти охорони здоров’я, з травня було доставлено понад 600,000 XNUMX доз.

Минулої п’ятниці HHS надав 786,000 15,000 доз державним і місцевим департаментам охорони здоров’я. Місто Чикаго отримало додатково 7,000 40,000 доз вакцини минулих вихідних на додаток до 50,000 XNUMX, доставлених у липні. Але Хазра сказав, що цього все ще недостатньо, щоб задовольнити попит чоловіків із групи ризику, які мають секс з чоловіками, приблизно від XNUMX XNUMX до XNUMX XNUMX чоловік у місті.

«На даний момент у нас запланований вихід на три тижні наперед щодо призначення вакцини», — сказав Хазра. На сьогодні Howard Brown Health ввела 2,800 доз.

Губернатори Каліфорнії, Іллінойсу та Нью-Йорка оголосили надзвичайний стан у відповідь на спалах, частково для підтримки зусиль щодо вакцинації. Але Карпентер сказав, що кампанію вакцинації потрібно розширити, щоб кожен, хто вважає, що ризикує заразитися віспою мавп, міг отримати щеплення.

За словами Карпентера, у Лос-Анджелесі кампанія вакцинації зосереджена на людях, які приймають ліки, які називаються PrEP, що знижує їхні ймовірність зараження ВІЛ, а також на тих, хто хворів на гонорею чи сифіліс минулого року. Ця інформація використовується як спосіб ідентифікації людей, які вважаються групою високого ризику зараження мавпячою віспою.

Цього тижня Валенський сказав, що в США є 1.7 мільйона геїв і бісексуалів, які вважаються групою ризику зараження мавпячою віспою, тому що вони або ВІЛ-позитивні, або приймають PrEP. Люди з ослабленою імунною системою, наприклад люди з ВІЛ, можуть страждати від віспи мавп більш серйозними.

Підхід далекий від досконалості, сказав Карпентер, тому що є багато людей, які не заразилися ЗПСШ за останній рік, які також знаходяться в групі ризику заразитися мавпячою віспою.

«Що ми дійсно хочемо зробити, це досягти того моменту, коли ми зможемо вакцинувати всіх, хто цього хоче», — сказав він. «Ми ще не наблизилися до цього. Ми справді намагаємося зосередитися на людях, які найбільше потребують, найбільше ризикують. Але це не є успішною стратегією охорони здоров’я».

Хоча доступ до вакцини залишається обмеженим, Хазра та Карпентер заявили, що федеральна реакція значно покращила доступ до тестування та противірусного лікування за останні тижні.

Тестування стало значно простіше з початку спалаху після того, як CDC залучив комерційні лабораторії, збільшивши щотижневу потужність у США до 80,000 XNUMX тестів на тиждень.

«Зараз ми не наближаємося до цієї потужності», — сказав Хазра. «Вузьке місце тестування послабилося, що дуже корисно».

Але навіть із посиленням тестування США, швидше за все, не вловлять справжні масштаби спалаху. Лікарі беруть мазок з висипу, спричиненого віспою мавп, щоб зібрати зразок для тесту. Але в деяких випадках висип може розвиватися тижнями після початкового контакту з вірусом. Це означає, що є люди, які інфіковані, але не можуть пройти тестування, оскільки у них ще немає висипки.

Карпентер сказав, що CDC також значно спростив призначення противірусного тековірімату пацієнтам, хворим на віспу мавп. Tecovirimat схвалено лише Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів для лікування натуральної віспи, тому призначення препарату для лікування віспи мавп супроводжується додатковим шаром бюрократії.

Спочатку лікарі повинні були заповнити 120-сторінковий документ для кожного пацієнта, якому потрібен противірусний препарат, сказав Карпентер. За його словами, CDC значно зменшив бюрократичний тягар за допомогою онлайн-форми, яка автоматично заповнюється, що значно полегшує процес.

Хазра та Карпентер сказали, що у них не було проблем з отриманням тековірімату. За даними HHS, США мають 1.7 мільйона курсів у стратегічному національному запасі.

Хазра сказав, що Білий дім реагував на спалах, але він сказав, що більше ресурсів і охоплення повинні були бути доступні раніше. Він сказав, що Місяць Прайду можна було б краще використати для вакцинації людей і навчання тих, хто ризикує заразитися.

«Я думаю, що минуло багато часу, який, на жаль, був витрачений даремно», — сказав він.