Вируючі неінфекційні хвороби в Карибському басейні спричинили війну між харчовою промисловістю та охороною здоров'я

В англомовному Карибському басейні, одному з субрегіонів світу з найвищим рівнем поширеності неінфекційних захворювань (НІЗ), організації охорони здоров’я втягнулися в боротьбу з харчовою промисловістю через пропоновані продукти, пов’язані з харчовими продуктами. Законодавство, спрямоване на подолання надмірного споживання продуктів харчування, що спричиняють НІЗ.

Підсумок: НИЗ, викликані дієтою, спричиняють до 83% усіх смертей у регіоні. Було доведено, що попереджувальні етикетки на передній частині упаковки (FOPWL) позитивно впливають на поведінку споживачів, підштовхуючи їх до більш здорових варіантів і заохочуючи промисловість покращувати харчовий профіль продуктів і напоїв. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендувала FOPWL як ключовий інструмент політики для зниження поширеності НИЗ у всьому світі. Але через конкуруючі інтереси не було очевидного шляху вперед.

Ось чому.

Візьмемо, наприклад, Ямайку — один з найбільших ринків у Карибському співтоваристві (CARICOM), де є 10 основних причин смерті. всі неінфекційні захворювання; Дієта є другим за величиною поведінковим фактором ризику після тютюну, що призводить до смерті та інвалідності. Дослідження 2020 року, проведене Технологічним університетом Ямайки (UTech) від імені Міністерства охорони здоров’я та благополуччя Ямайки, показало, що 83% кондитерських виробів, 71% кулінарної олії, 56% десертів і 50% молочних продуктів, які зазвичай споживають ямайці. містять транс-жири вище рекомендованого рівня, тоді як більшість цих продуктів містить більше натрію, ніж рекомендовано.

Іншими словами — їжа хворіє... і вбиває.

«У нас на Ямайці є проблема з НИЗ, і 80 відсотків смертей пов’язані зі способом життя», – підтверджує міністр охорони здоров’я та благополуччя Ямайки д-р Крістофер Тафтон. «Хоча споживання не єдине питання, це велике питання… І тому ми повинні робити речі, речі, які ми робимо, але деякі з них можуть стати спірними, тому що це означає обмеження або подальше регулювання як працює промисловість».

Ось у чому проблема.

Зацікавлені сторони на протилежних кінцях дебатів різко не погоджуються щодо того, як споживачі повинні бути поінформовані про те, наскільки здоровим (або нездоровим) є їхній вибір їжі.

Протягом останніх кількох років основним предметом суперечки було питання про попереджувальні етикетки на передній частині упаковки (FOPWL) і про те, чи слід використовувати чорно-білу восьмикутну систему «HIGH IN» на упаковці продуктів харчування Карибського басейну.

У 2018 році Регіональна організація CARICOM зі стандартів і якості (CROSQ) розпочала процес перегляду регіонального стандарту CARICOM для специфікацій (2010) для маркування розфасованих харчових продуктів, щоб включити специфікації маркування на передній частині упаковки. Він представив свої рекомендації національним дзеркальним комітетам, що складаються з представників харчової промисловості та громадського здоров’я, як частину консультаційного процесу, і рекомендував восьмикутну систему FOPWL як ідеальний стандарт для регіону.

Відповідно до запропонованої восьмикутної системи, лише продукти, які перевищують пороги, встановлені системою профілів поживних речовин Панамериканської організації охорони здоров’я (PAHO), повинні мати позначку «з високим вмістом цукру», «з високим вмістом солі» або «з високим вмістом жиру». Це, по суті, означатиме, що харчовій промисловості потрібно буде або переформулювати ці продукти, щоб уникнути попереджень FOP, або переосмислити їх упаковку — що коштуватиме.

Восьмикутна система та відповідні їй контрольні показники можуть по-справжньому засмутити яблучний візок для регіональної харчової промисловості. Насправді, пілотне дослідження, проведене в Тринідаді і Тобаго, показало, що відповідно до порогових значень, встановлених ПАОЗ, близько 90% продуктів харчування, вироблених в регіоні, не потраплятимуть у прийнятні межі цукру, солі та жирів.

Але система, про яку йде мова, також здатна створити значні зміни в поведінці споживачів і, відповідно, у здоров’ї населення.

Метааналіз 2020 експериментальних досліджень 14 року, опублікований в Journal of Human Nutrition and Dietetics, показав, що з усіх основних систем FOPWL, які зараз використовуються, лише попереджувальні етикетки «високого вмісту» призвели до значного зниження калорій і цукру. вміст придбаної продукції порівняно з відсутністю етикетки.

Дослідження 2021 року, опубліковане в Preventive Medicine Reports, яке перевірило п’ять різних FOPWL у шести країнах (Австралія, Канада, Чилі, Мексика, Велика Британія та Сполучені Штати), показало, що порівняно з умовою контролю без етикетки «високий Попереджувальна етикетка з восьмикутником у п’яти з шести країн найбільше вплинула на сприйняття здоров’я підсолодженого напою.

Дослідження, проведене Міністерством охорони здоров’я та благополуччя Ямайки, Технологічним університетом Ямайки та Панамериканською організацією охорони здоров’я в період з 2020 по 2021 рік, також прийшло до висновку, що восьмикутна система «є найкращою системою». дозволити споживачам правильно, швидко та легко ідентифікувати продукти з нездоровими харчовими профілями».

Дослідження, в яких брали участь діти, підлітки та фокус-групи із середнім і низьким рівнем доходів, у переважній більшості виявили, що восьмикутна система найбільше впливає на поведінку споживачів.  

Сандра Хасбендс, міністр закордонних справ і зовнішньої торгівлі Барбадосу, вважає, що, хоча всі інтереси мають бути почуті, впровадження попереджувальних етикеток на упаковці служитиме національним інтересам і, таким чином, з точки зору політики, це не про те, якщо, а як.

«Уряд несе відповідальність за розуміння всіх сторін і того, звідки походить кожна сторона, і бути голосом практичності», — пояснює вона. «Але водночас бути твердим… якщо щось відповідає національним інтересам… якщо врешті-решт усі ми отримаємо користь, навіть якщо це може завдати періодичного болю на шляху… уряд може допомогти полегшити цей біль… Але інколи не виникає питання про те, беремося ми в подорож чи ні. І це один із таких випадків».

Але що, якщо питання про як гальмує весь процес?

Що стосується охорони здоров’я, зацікавлені сторони стверджують, що дійсність рекомендацій CROSQ підтверджується успішним впровадженням восьмикутної системи в таких країнах, як Мексика та Чилі. і що восьмикутна система має потенціал впливати на виробників, щоб вони переформулювали харчові продукти, як це було у Чилі, де частка продуктів харчування та напоїв, які класифікуються як «високий вміст» цукру та/або натрію, значно впала протягом трьох років після впровадження. Ці результати дослідження були опубліковані в PLOS Medicine у ​​липні 2020 року.

З боку харчової промисловості, де більшість харчових продуктів відповідає принаймні одному з порогових значень PAHO, які мають бути визначені як «високі» солі, цукор або жири, будуть витрати та незручності, пов’язані з впровадженням будь-який Система FOPWL.

Аргументи галузі проти рекомендацій CROSQ були багатогранними і в багатьох випадках палими.

«Я дуже емоційно ставлюся до цієї теми», – каже Вільям Махфуд, голова Wisynco Group, провідного ямайського виробника та дистриб’ютора продуктів харчування та напоїв.

«Як регіональні виробники, ми виступаємо за краще інформування споживачів про вміст цукру, солі та жиру в продуктах», – каже він.

«Складним стає те, що ми є регіоном із близько тридцяти ринків з невеликим населенням… Якщо подумати про Мексику з єдиним ринком понад 100 мільйонів людей, мексиканські виробники мають величезні та довгі серії виробництва, які виправдовують впровадження».

Але не було б способу обійти логістичні незручності оновлення упаковки, якби регіон запровадив будь-який Система FOPWL як стандарт.

Тоді це зводилося б до питання про те, які незручності чи тягар країна більш охоче розважає — тягар інвалідності та хвороб чи незручність та фінансовий тягар зміненої упаковки.

Кілька малих і середніх латиноамериканських ринків, таких як Аргентина, Чилі, Уругвай, Венесуела та Перу, вже успішно впровадили восьмикутну систему.

У грудні 2021 року Венесуела з населенням трохи більше 44 мільйонів прийняла резолюцію, яка передбачає застосування восьмикутної системи. Відповідно до нової резолюції, переробникам харчових продуктів дається 36 місяців на виконання правил маркування харчових продуктів, що дасть їм достатньо часу для припинення роботи застарілих систем.

Але як це вплине на торгівлю?

Організація приватного сектору Карибського басейну (CPSO), яка була голосом промисловості протягом більшої частини дебатів, стверджувала, що «будь-який FOPWL повинен «найкраще відповідати» реаліям, з якими стикаються країни КАРІКОМ як «нетто-імпортери» та малі Експортери в торговій системі, де домінують більші партнери з півкулі». З огляду на це, зацікавлені сторони харчової промисловості висловили занепокоєння, що відсутність уніфікації в глобальних системах маркування може стати технічним бар’єром для торгівлі.

Представники промисловості, включаючи президента Асоціації виробників і експортерів Ямайки Річарда Пандохі, запропонували країнам Карибського басейну використовувати систему маркування, ідентичну своїм основним торговельним партнерам.

«Цей новий восьмикутний стандарт маркування насправді існує лише на кількох ринках у всьому світі», — каже Махфуд. «У всьому світі він настільки мінімально прийнято як стандарт, що робить його дуже, дуже обтяжливим для таких економік, як наша… Якщо ви подумаєте про той факт, що близько 70% нашої їжі імпортується, а наші ринки такі малі; жоден експортер не збирається змінювати свою упаковку тільки для нас. Це означає, що кожен продукт харчування, який імпортується в CARICOM, повинен бути перемаркований або наклеєний. Це робить це дуже, дуже складним і дорогим».

Але Фонд серця Ямайки (HFJ) не погоджується.

«На Ямайці дозволено перемаркувати продукти в порту. Отже, якщо на Ямайці вже є стандарт маркування з певними вимогами, які можуть відрізнятися від інших країн, продукт можна просто наклеїти наклейкою, перш ніж він буде допущений на ринок; для цього вже є прецедент…», – каже Дебора Чен, виконавчий директор HFJ.

«І у випадку зміни наших етикеток ми побачили, де змінюються етикетки для експортних ринків. Наприклад, зараз, якщо компанія експортує до Канади, США та Великобританії, вона може використовувати три різні типи етикеток залежно від вимог цієї країни. Ці речі вже робляться для задоволення експортних вимог».

Глобальні дослідження показують, що на даний момент не існує гармонізованих на регіональному рівні, обов’язкових систем маркування FOP. У той час як такі системи, як Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (використовується в США) і Multiple Light Light System (використовується у Великобританії), серед інших систем, використовуються на тимчасовій основі. у конкретних країнах. І система Великобританії, і система США є добровільними.

Найпоширеніша система обов’язкового виконання у світі is восьмикутна система.

У міру розгортання дискусій CPSO співпрацює з посадовими особами міністерств і міністерствами торгівлі та закордонних справ країн-членів, Секретаріатом CARICOM, а також Національними дзеркальними комітетами щодо позиції приватного сектора.

У травні 2021 року Голова Секретаріату CPSO доктор Патрік Антуан отримав дозвіл від Ради з торгівлі та економічного розвитку (COTED) Карибського співтовариства на «час і простір» для проведення дослідження, яке б «дослідило наявність узгоджених дієтичні рекомендації на основі харчових продуктів для кожної країни-члена КАРІКОМ і дають відповідні рекомендації щодо подальшого розвитку» стосовно її позиції щодо стандартів харчування PAHO, які, за її словами, не відповідають кулінарним реаліям та культурі Карибського басейну.

«Ряд припущень, зроблених про вагові показники різних продуктів і про те, як ми поєднуємо продукти, не може бути просто перенесено з Латинської Америки до Карибського басейну», — каже доктор Антуан. «Ви повинні подивитися на те, як ми поєднуємо наші продукти, як ми готуємо наші продукти. Ви не можете просто імпортувати дослідження інших людей і використовувати їх для формулювання політики в нашому регіоні, яка є настільки далекосяжною, а потім дивуватися, що в кінці дня ми не досягаємо результатів».

За словами CPSO, дослідження буде оцінювати «схеми FOPWL з точки зору розуміння споживачів, економічного впливу, стійкості, наслідків для регіональної продовольчої безпеки та потенціалу стимулювати інновації, а також переформулювати споживчі переваги та потенційний вплив на регіон промисловість впровадження системи профілів поживних речовин PAHO та восьмикутної системи FOPWL».

На момент публікації цієї статті результати дослідження ще не були оприлюднені.

Тим часом у кулуарах дебатів перебувають переважно неусвідомлені споживачі — широка громадськість — аж 83% з них (у випадку з Барбадосом), які в кінцевому підсумку помруть від неінфекційних захворювань, таких як високий кров’яний тиск, діабет та рак — тобто, якщо не буде здійснено жодних ефективних заходів.

А з огляду на консультативний підхід до державної політики, який в принципі обумовлений консенсусом між промисловістю та охороною здоров’я, тупикова ситуація в обговореннях по суті привела до різкої зупинки будь-якого потенційного прогресу.

Для того, щоб проект стандарту CROSQ був прийнятий як регіональний стандарт, одинадцять (або 75%) з п’ятнадцяти країн мають подати свою позицію на його підтримку. На сьогоднішній день шість країн проголосували за, а три проголосували проти.

Країни, які підтримали проект стандарту CROSQ: Антигуа і Барбуда, Барбадос, Багамські острови, Домініка, Сент-Люсія та Суринам, а Беліз, Гаїті, Сент-Вінсент і Гренадіни, Сент-Кітс і Невіс, Тринідад і Тобаго та Монтсеррат утрималися від голосування. Країнами, які відхилили рекомендації CROSQ, є Гренада, Гайана і найбільш суперечливі з усіх — Ямайка.

На Ямайці 30 березня^thНаціональний дзеркальний комітет здобув більшість голосів на підтримку рекомендацій CROSQ. Але 4 червня^th, у галузевому тригері, який продовжує залишатися оповитою таємницею, Дзеркальний комітет попросили провести повторне голосування, яке призвело до скасування початкової позиції через зміну голосування з боку кількох представників галузі.

«Міністерство охорони здоров’я було перевершено через те, що їхні колеги, включаючи державні установи, проголосували проти», – каже Дебора Чен з HFJ, яка також входить до Дзеркального комітету. Чен каже, що їй ніколи не повідомляли, що буде повторне голосування, а просто про те, що буде зустріч Zoom, на яку її запросили в день повторного голосування.

«Політика передньої упаковки — це ініціатива громадського здоров’я під егідою Міністерства охорони здоров’я та здоров’я; це не торговельне питання», – каже вона. «Це дуже поганий прецедент для Ямайки, бо яку іншу політику охорони здоров’я ми дозволимо міністру промисловості, інвестицій та торгівлі? Тютюн? COVID? Це велика проблема для цієї країни. В принципі."

Коли його попросили відповісти, міністр Тафтон не підтвердив і не спростував припущень, що його міністерство було змушене відійти на задній план у прийнятті рішень у сфері охорони здоров’я.

«Той факт, що був консультативний підхід, який зазвичай має місце, вимагав би участі [промисловості], але також залучення груп споживачів, кількох інших груп, Агентства зі стандартів [Бюро стандартів Ямайки]… Деякі з них групи входять до сфери діяльності міністерства, яке керує промисловістю та інвестиційною діяльністю... Я не думаю, що є незвичайним, що у вас є суперечливі погляди, а в деяких випадках навіть суперечливі позиції щодо питань, які стосуються промисловості та охорони здоров'я. Це стосується солодких напоїв, тютюну, алкоголю тощо. Те, чому ми в кінцевому підсумку повинні підкоритися, це рішення Кабінету міністрів, і це рішення було оприлюднено і про нього говорили».

За відсутності FOPWL деякі країни, включаючи Сент-Люсію та Сент-Кітс і Невіс, взяли на себе зобов’язання працювати над досягненням цілі 30-відсоткового скорочення середнього споживання населенням солі/натрію в рамках Глобального плану дій із запобігання та контролю NCDs 2013–2020, а в останні роки такі країни, як Барбадос і Домініка, ввели податки на солодкі напої.

Але відсутність єдиної регіонально визнаної та встановленої системи надання оперативних вказівок щодо рівнів солі, цукру та насичених жирів у харчових продуктах означає, що споживачі значною мірою позбавлені повноважень у керуванні власним здоров’ям.

У той же час дієтичні фактори ризику, пов’язані з дієтами Карибського басейну, продовжують зростати – через перехід до висококалорійної та солоної, солодкої та жирної їжі, збільшення розміру порцій, збільшення споживання фаст-фуду та ультраоброблених «домашніх» продуктів у поєднанні з менше споживання фруктів, овочів і продуктів з високим вмістом клітковини. Дослідження показують, що понад 85% дорослих у країнах-членах КАРІКОМ не відповідають рекомендованим нормам споживання фруктів і овочів.

Дані Всесвітньої організації охорони здоров’я «Глобальний тягар хвороб» (2017) підтверджують, що найбільш значущим фактором ризику, що підігріває кризу НИЗ, за визначенням групи ризиків, пов’язаних з дієтою, є неправильне харчування.

Наприклад, Барбадос із населенням трохи менше 300,000 2170 осіб у 2019 році зазнав 28.2 смертей від неінфекційних захворювань, насамперед через ішемічну хворобу серця, інсульт та діабет. Виявлено, що харчові ризики є основним поведінковим фактором ризику, що спричиняє найбільшу смертність та інвалідність — на 2009% більше, ніж у XNUMX році.

«У вас зараз покоління, яке вважає національною стравою пиріг з макаронами та куркою. І дуже жирний, і дуже солоний, і пиріг з макаронами не дуже корисний для вас», – каже міністр Чоловіків харчових звичок на Барбадосі.

У середині битви між охороною здоров’я та промисловістю опинилися ті, хто має владу керувати змінами, пов’язаними з політикою, — політики, — але в багатьох країнах конкуруючі інтереси між зацікавленими сторонами і навіть міністерствами зупинили так необхідний прогрес.

«Головний виклик, щоб дістатися до цього пункту призначення, — це конкуруючі інтереси», — каже Міністр Чоловіків. «Отже, на мою думку, пріоритетним є питання поганого здоров’я, яке хвилює наші країни… Існують величезні витрати, пов’язані з НИЗ. А з пандемією COVID-19 ситуація погіршилася, тому що всі наші люди з НІЗ піддаються більшому ризику померти або серйозно постраждати від COVID… І тому вся наша країна під загрозою».

У той час як політики в усьому регіоні, безсумнівно, вкладають кошти в подолання кризи НИЗ, за словами однієї зацікавленої сторони, багато «компрометованих урядами кумбаїв» по ​​суті відклали будь-які остаточні зміни на найближче майбутнє.

І коли рішення зависають, люди вмирають — не лише від неінфекційних захворювань, а й від COVID-19, який має серйозні та потенційно смертельні наслідки для людей із неінфекційними захворюваннями. Виходячи з нинішніх тенденцій, країни Карибського басейну не зможуть досягти цілей сталого розвитку щодо зниження передчасної смертності від НИЗ на 30% до 2030 року.

«Зрештою, ми, як уряд, повинні служити загальному благу. А найбільше благо, на мою думку, — це здоровіше суспільство», — каже міністр Тафтон. «Ми повинні попрацювати над тим, щоб усі приєдналися до цього бачення».