Частина I – адміністративні марнотратство та неефективність

Це перша з чотирьох частин серії нещодавно опублікованих звітів Ради з питань охорони здоров’я щодо витрат і вартості охорони здоров’я, “Дорожня карта дій.” Кожна частина докладно описує одну з чотирьох пріоритетних сфер у звіті, який містить рекомендації щодо того, як США можуть застосувати більш обдуманий підхід до уповільнення зростання витрат на охорону здоров’я, одночасно максимізуючи цінність.

На 3 лютого^rd, Рада з питань охорони здоров’я щодо витрат на охорону здоров’я та вартості опублікувала свій звіт, “Дорожня карта дій.” Це кульмінація чотирьох років досліджень, дебатів і співпраці між 21 експертом у галузі охорони здоров’я, кожен з яких представляє різні сектори галузі. Наша мета полягала в застосуванні неупередженого, заснованого на фактичних даних підходу до розуміння зростаючих витрат на охорону здоров’я нашої країни, цінності, яку ми отримуємо від цих витрат, і надання рекомендацій щодо того, як ми можемо максимізувати цінність, уповільнюючи зростання витрат.

Я працював співголовою цієї роботи разом із колишнім комісаром FDA д-ром Маргарет Гамбург. Коли ми вперше розпочали цю подорож у січні 2019 року, ми знали, що це буде важкий виклик – стримування витрат на охорону здоров’я було проголошеною метою політиків протягом десятиліть, але мало що було для цього продемонстровано. Проте наше завдання стало ще складнішим через потрясіння в стані здоров’я, спричинені пандемією, і необхідну увагу до несправедливості в усіх аспектах американського життя, включно з охороною здоров’я, яку підняло трагічне вбивство Джорджа Флойда. Оскільки світ навколо нас змінювався, ми працювали, щоб пристосуватися до нього, і продовжили роботу нашої Ради на рік. Цього місяця ми опублікували звіт, який є результатом чотирьох років досліджень і співпраці.

Ми надали пріоритет створенню звіту, який можна було б негайно взяти до виконання, а не залишити на полиці, і який міг би використовуватися в певній якості всіма — як федеральними, так і державними регуляторами, постачальниками та платниками, а також приватним сектором у цілому — і може отримати підтримку обох політичних партій.

Зосереджуючись на змінах у системі охорони здоров’я, ми включили пропозиції, які вплинуть на визначені важелі: price догляду, обсяг догляду, змішувати послуг, і зростання ціни та обсягу. Після тривалого вивчення, зустрічей і розмов із зовнішніми експертами ми зосередилися на чотирьох пріоритетних сферах:

· адміністративне впорядкування,

· регулювання цін і підтримка конкуренції,

· цільові показники зростання витрат і

· оплата на основі вартості.

У цьому розділі описано наші рекомендовані дії щодо оптимізації адміністрування.

Визначення адміністративних витрат і марнотратства: масштаби проблеми

Для кожної сфери політики, яку ми розглядали, ми спочатку намагалися її визначити. Ми розглянули адміністративні видатки в охороні здоров'я, як описано в одному з допоміжні труси для нашого остаточного звіту «дві основні категорії: витрати, пов’язані з виставленням рахунків і страхуванням, які включають управління претензіями, клінічну документацію та кодування, а також попередній дозвіл, і витрати, не пов’язані з виставленням рахунків і страхуванням, які можна подумати як загальні накладні витрати на бізнес і включають гарантію якості, акцизи та прибуток, а також витрати на акредитацію». Коротше кажучи, відомий Гарвардський економіст із охорони здоров’я та член Ради Девід Катлер назвав його, «неклінічні витрати на роботу медичної системи».

Безсумнівно, частина цих адміністративних витрат є важливою для роботи системи. Але, звичайно, є величезні витрати, які ми визначили як витрати, які жодним чином не сприяють результатам для здоров’я.

Атрибут оцінок 15-30 відсотків загальних національних витрат на охорону здоров’я на адміністрацію, причому принаймні половина цих витрат була доведена як неефективна або марнотратна. Це означає, що щороку витрачається від 300 до 600 мільярдів доларів.

Як пояснив у своїй книзі мій наставник, економіст охорони здоров’я Прінстонського університету доктор Уве Рейнхардт Зацінено, «Жодна інша країна з розвиненою економікою не витрачає майже стільки на адміністративні накладні витрати на охорону здоров’я, скільки Сполучені Штати». Недавній аналіз від Фонд Петерсона виявили, що США витрачають понад 1,000 доларів на людину на адміністративні витрати, «у п’ять разів більше, ніж в середньому в інших багатих країнах, і більше, ніж ми витрачаємо на профілактичне чи довгострокове охорону здоров’я».

Масштаб зростання наших адміністративних витрат було додатково відображено в шматок доктора Роберта Кохера, опублікованого в 2013 році в Гарвардський бізнес-огляд. Він та його колеги виявили, що за 22 роки (1990–2012) кількість працівників у системі охорони здоров’я нашої країни зросла на 75%, але переважна більшість (95%) займали нелікарські посади. Насправді на кожного лікаря припадало шістнадцять нелікарських працівників, і 10 з них були «чисто адміністративним і управлінським персоналом, адміністраторами та інформаційними клерками, а також офісними клерками». Величезний розмір адміністративної частини американської охорони здоров’я став страшним.

Зрештою, саме дані змусили нас зайнятися цією сферою витрат. Але у всіх нас також були свої власні анекдотичні історії про проблеми, з якими ми стикалися на своїх робочих місцях із посиленням нормативних вимог, електронними медичними записами, що забирали багато часу, і великою кількістю паперів для виставлення рахунків, облікових даних і попереднього дозволу. Непотрібне дублювання та тяганина є звичайним явищем. Дані збігаються з нашим власним життєвим досвідом у сфері охорони здоров’я.

Рекомендації

Адміністративна оптимізація: стандартизація процесів

Хоча «правильна» сума, яку можна витратити на адміністрування, може бути предметом дебатів, наша Рада погодилася, що наша поточна траєкторія витрат є занадто великою, і вона дозріла для дій.

По-перше, ми зосередилися на оптимізації процесів для чотирьох дороговартісних сфер: каталогів постачальників, ідентифікації та попередньої авторизації, а також для обробки претензій, усвідомлюючи, що кожна з них створює значний тягар, який можна було б спростити за допомогою певних технічних кроків, які б стандартизували потік даних. Наш перший набір рекомендацій:

· Збір даних для каталогів постачальників – Закони штату та федеральні закони вимагають, щоб плани охорони здоров’я надавали своїм учасникам довідники з інформацією про постачальників у мережі, які можна оптимізувати за допомогою єдиної платформи для обміну інформацією довідників. Наразі підраховано, що підтримка довідників постачальників коштує лікарям до 2.76 мільярда доларів США на рік, при цьому єдина платформа економить лікарням США щонайменше 1.1 мільярда доларів США на рік.

· Збір даних для підтримки ідентифікації постачальників – Як лікарні, так і плани охорони здоров’я проводять атестацію, щоб гарантувати, що постачальники мають сучасну освіту та ліцензування, але, як може підтвердити будь-який лікар, помічник лікаря чи медсестра, це може бути тривалий процес, який залишає їх осторонь, чекаючи схвалення, коли вони може надавати догляд. Використання єдиної платформи для спрощення акредитації з декількома планами охорони здоров’я може заощадити клінічній практиці майже 40% витрат на атестацію на місяць, одночасно спрощуючи процес.

· Централізована обробка претензій – Створена за моделлю автоматичної розрахункової палати банківської індустрії, яка забезпечує безпечний, стандартизований переказ грошей або фінансових продуктів між двома сторонами, централізована розрахункова палата з питань охорони здоров’я стандартизувала б електронну передачу платіжної інформації між постачальниками та платниками. Девід Катлер з Гарвардського університету підрахував, що такий підхід може заощадити 300 мільйонів доларів на рік і ефективно зменшити шахрайство в системі.

· Збір даних для підтримки попередньої авторизації – Хоча попередній дозвіл може бути важливим для управління витратами та забезпечення належного використання, він також є обтяжливим для клініцистів. По-перше, це можна спростити, вимагаючи попередньої авторизації в електронному вигляді, а не телефоном чи факсом. Деякі штати, такі як Массачусетс і Мічиган, уже вживають заходів для автоматизації або стандартизації цього процесу.

Адміністративна оптимізація: гармонізація заходів якості

Нарешті, в рамках цієї пріоритетної сфери Рада рекомендує вжити заходів щодо надмірного та дублюючого масиву показників, які постачальники повинні фіксувати:

· Довгострокова гармонізація заходів якості – Ми в Раді широко підтримуємо якість, дані та вимірювання, але погоджуємося, що сьогодні надмірна кількість і вражаюче розмаїття показників якості суттєво зменшує нашу здатність ефективно інтерпретувати дані в різних системах і надмірно обтяжує постачальників. Наприклад, тільки у своїх програмах CMS використовує понад 2,200 заходів і показників. Згідно з оцінками, вартість звітування про якість становить 15 мільярдів доларів на рік для постачальників – загальна сума потенційно може скоротитися вдвічі завдяки стандартизації. Гармонізація показників якості має широку підтримку в галузі, хоча потребуватиме координації між багатьма зацікавленими сторонами.

Необхідність, приклади та наступні кроки

Мій колега та друг, економіст із охорони здоров’я Вандербільта Ларрі Ван Горн, давно стверджував, що «Система страхування — це останній спосіб, яким ви б обирали фінансування чи оплату будь-чого». І якби ми починали з нуля, ми, швидше за все, переробили б нашу поточну систему. Але, реалістично працюючи в рамках сьогоднішньої структури, ми можемо почати зі спрощення деяких адміністративних тягарів, які були створені в основному для підтримки складного механізму виставлення рахунків і страхування, який фінансує охорону здоров’я. Це «низько висячий плід», за яким можуть заступитися політики, регулятори та керівники охорони здоров’я.

Він також може слугувати посібником для новаторів і підприємців приватного сектору, які шукають шляхи підвищення ефективності та продуктивності в нашому секторі охорони здоров’я. З огляду на власний досвід Frist Cressey Ventures, ми працюємо з кількома технологічними компаніями, які вичавлюють відходи та змінюють адміністративний тягар охорони здоров’я:

· Один із прикладів пам'ять Health, який співпрацює з постачальниками, платниками та фармацевтичними організаціями, щоб оцифрувати існуючі клінічні робочі процеси, щоб уможливити ініціативи з дистанційного догляду, підтримати залучення членів і прискорити клінічні випробування. Платформа компанії інтегрує та автоматизує складні робочі процеси з догляду, підтримуючи команди з догляду за допомогою інтелектуального аналізу проблем і даних, про які повідомляють пацієнти, відповідним членам команди з догляду та забезпечуючи пацієнтам проактивну двосторонню комунікацію під час їх подорожі по догляду.

· Інший є DexCare, платформа оптимізації доступу, яка пропонує системам охорони здоров’я інфраструктуру, необхідну для масштабування та оптимізації цифрової медичної допомоги в широкому спектрі бізнес-напрямків, тим самим усуваючи марнотратство та неефективність ізольованих адміністративних і управлінських функцій.

· Carta Healthcare також змінює цей простір. Він використовує технологію, щоб усунути з плечей клініцистів повсякденні та трудомісткі адміністративні завдання, використовуючи цінність клінічних даних завдяки поєднанню технологій на основі ШІ та міждисциплінарної команди експертів. Результатом є високоякісні, надійні набори даних для використання в ініціативах організації охорони здоров’я для більш ефективної роботи, оптимізації надання медичної допомоги, покращення результатів лікування пацієнтів і надання клініцистам можливості працювати на найвищому рівні.

Це лише кілька прикладів у моїй власній сфері інноваторів приватного сектора, які змінюють ситуацію. Але для масштабних змін нам знадобиться участь і відданість верхівці федерального уряду та уряду штату, а також з боку провідних застарілих систем охорони здоров’я.

На тлі дебатів про боргові борги, які забарвлюють сьогоднішній політичний клімат, ми заохочуємо законодавців ознайомитися з нашим звітом, щоб отримати рекомендації, які можуть досягти реальної економії на охорону здоров’я, коли вони вирішують зростаючі федеральні витрати. Подібним чином ми сподіваємося, що держави, лабораторії демократії, також візьмуть на себе цей обов’язок і продемонструють, як діючи зараз можна покращити якість і цінність, водночас уповільнивши зростання витрат на охорону здоров’я. Ми як Рада усвідомлюємо, що досягти цих змін буде непросто, але ми пропонуємо цю дорожню карту, щоб розпочати процес змін.