Можливість Північної Кароліни заборонити застереження індустрії охорони здоров'я та забезпечити прозорість цін

Цей твір був написаний у співавторстві з Синтією Фішер.

Джейсон Дін з Теннессі необхідні шви на коліні після незначної аварії минулого року. Він звернувся до місцевої лікарні, де йому сказали, що страховка покриває процедуру. Через кілька тижнів він отримав купюру в розмірі 6,500 доларів, з яких його страховик покривав лише половину.

Джейсон вважав, що рахунок був жартом, але в непрозорій американській системі охорони здоров’я, де ціни приховані до тих пір, поки споживачі не отримають допомогу, жарт на його рахунку. Додаючи образу до його травми: клініки невідкладної допомоги надають приблизно таку ж допомогу $275 без страховки.

Нові федеральні правила прозорості цін на охорону здоров’я дають таким пацієнтам, як Джейсон, можливість уникнути цього поширеного кошмару перевищення рахунків. Наказ про прозорість лікарняних цін, який набув чинності 1 січня 2021 року, вимагає від лікарень публікувати свої фактичні ціни, включаючи їх знижку готівкою та договірні тарифи за планом страхування. А з 1 липня вступає в силу правило прозорості цін на медичне страхування, яке вимагає від страховиків розкривати свої історичні дані про претензії та договірні тарифи, щоб пацієнти могли отримати доступ до попередніх цін, де б вони не отримували допомогу. Озброївшись цими фактичними попередніми цінами, такі споживачі, як Джейсон, можуть запобігти завищенню оплати в лікарнях за допомогою свого вибору та шукати простих засобів правового захисту та звернення в разі перевищення рахунків.

На жаль, закон Північної Кароліни містить положення про заборону на медичне обслуговування державних службовців, яке зберігає конфіденційність договірних тарифів та історичних даних про претензії. Щоб узгодити з федеральним законодавством та надати державним службовцям повноваження та забезпечити прозорість цін для всіх споживачів Північної Кароліни, цей закон слід негайно скасувати або переглянути.

Лікарні та медичні страховики в штаті вже давно користуються цим положенням про прикол, щоб отримати прибуток від того, щоб тримати пацієнтів у темряві щодо цін. У 2018 році неприбуткова система охорони здоров’я UNC відповідь на запит публічних записів щодо фактичних ставок, які він стягує з плану охорони здоров’я штату Північна Кароліна, із сильно відредагованим документом і стертими цінами. Ще цікавіше те, що співробітники UNC Health є членами Плану охорони здоров’я штату Північна Кароліна.

Федеральний закон є «вищим» відповідно до Конституції США і має перевагу над законодавством штатів. У судовому оскарженні непрозорих цінових правил Північної Кароліни федеральний закон замінить його. Споживачі наполегливо боролися за ці правила, в тому числі вигравши підтримані промисловістю оскарження правила лікарень у федеральному окрузі та апеляційних судах у 2020 році.

Проте конкуруючі закони штатів і федеральні закони загрожують відстрочити публікацію цих фактичних цін для споживачів, яким вони потрібні зараз, щоб захистити своє фінансове та особисте здоров’я. Страховики Північної Кароліни використовуватимуть закон штату як виправдання, щоб продовжувати приховувати свої реальні ціни від державних службовців і платників податків, які фінансують їхню допомогу.

Споживачі не можуть чекати і потребують доступу до реальних цін зараз. Минулого тижня Kaiser Family Foundation випустив нову аналіз що вказує на те, що шокуючі 100 мільйонів американців мають медичний борг. За даними Urban Institute, майже один на п'ять Жителі Північної Кароліни мають медичну заборгованість у колекціях. Інший звітом Опубліковане минулого тижня Бюро з питань фінансового захисту споживачів виявило, що військовослужбовці регулярно руйнують кредити через кодування лікарень і шахрайські рахунки. Роботодавцям, які надають більшість американців медичними послугами, довелося знижувати заробітну плату співробітникам через невдалі витрати на покриття в найгірший момент, оскільки інфляція зростає.

У середу законодавці Північної Кароліни голосуватимуть за законопроект про приведення законів штату у відповідність із федеральним законом. Однак великі лікарняні системи таємно намагаються знищити цей рахунок, який підтримує споживача.

Законодавці можуть гарантувати, що споживачі Північної Кароліни користуються всіма перевагами прозорості федеральних правил прозорості цін, просто скасувавши закон штату, який передбачає секретні ціни. Недавній вчитися PatientRightsAdvocate.org виявив, що лише 14.3% лікарень по всій країні – і лише 19% у Північній Кароліні – дотримуються правила прозорості лікарняних цін.

Коли всі фактичні ціни на медичне обслуговування та покриття будуть відомі заздалегідь, з’явиться функціональний ринок послуг охорони здоров’я для споживачів. Пацієнти та роботодавці зможуть купувати найкращий догляд та покриття за найкращими цінами, розв’язуючи конкуренцію, яка зменшує безперервні витрати та бореться з інфляцією у сфері охорони здоров’я.

Джош Аршамбо є засновником Presidents Lane Consulting і старший науковий співробітник Інститутів Цицерона та Піонерів. Синтія Фішер є засновником і головою PatientRightsAdvocate.org і засновник і колишній генеральний директор ViaCord.