Менше відходів і кращий догляд

Цю суботу, 30 липня, відзначили 57 роки відтоді, як президент Ліндон Б. Джонсон підписав закон про Medicare та Medicaid як частину свого «Великого суспільства».

Майже шість десятиліть послуги з охорони здоров’я ставали все дорожчими та дорожчими, надаючи бенефіціарам допомогу на нижчому рівні.

Розгляньте Medicare, план охорони здоров’я для американців віком від 65 років, а також для деяких людей з обмеженими можливостями. Багато людей похилого віку вважають, що після виходу на пенсію Medicare буде «безкоштовним». Вони заплатили тисячі податків для Medicare протягом своєї кар'єри. Тепер вони отримують винагороду, чи не так?

неправильно. Щороку середній бенефіціар витрачає більше $ 6,000 на премії, витрати з власної кишені та додаткове страхування, яке покриває різні послуги, яких Medicare не надає.

Останніми роками ці витрати постійно зростали. За матеріалами Фонду сім'ї Кайзер, загальна вартість франшиз і премій Medicare дорівнює майже 20% середньої виплати соціального страхування — порівняно з лише 15% 20 років тому.

Платники податків також платять більше за Medicare. Витрати на право збільшено більш ніж на два відсоткові пункти швидше, ніж ВВП між 1980 і 2010 роками. Сьогодні на Medicare припадає один з кожних п’яти доларів, які Сполучені Штати витрачають на охорону здоров’я — приблизно 830 мільярдів доларів у 2020 році.

Цей законопроект тільки планується підвищити. Згідно з прогнозами Бюро перепису населення СШАприблизно 20% американців будуть старші 65 років у 2030 році. За 2034, люди похилого віку становитимуть більшу частку населення, ніж діти до 18 років.

Очікується, що цей демографічний зсув збільшить приблизно 26 мільйонів чоловік до списку Medicare і надсилайте річні витрати на програму майже 1.4 трильйон доларів.

Право навряд чи може дозволити собі покрити поточних учасників. За оцінками довірених осіб Medicare, фонд лікарняного страхування програми, частина А, буде вичерпані до 2028 року.

Щоб зберегти платоспроможність програми, Medicare може бути змушена скоротити виплати постачальникам медичних послуг, які й так нижчі, ніж виплати приватного страхування. Програма відшкодовує лікарням лише 86.8% вартості догляду за учасником Medicare. Подальше зниження ставок може призвести до того, що постачальники послуг відмовляться від програми — і таким чином зменшить доступ пацієнтів до медичної допомоги.

Команда майже 88 мільйонів американців на Medicaid, права на медичне обслуговування для людей з низьким рівнем доходу, вже важко знайти лікарів, які їх прийматимуть. Лише сім із 10 лікарів приймають нових пацієнтів Medicaid, згідно звіту за 2019 рік від Medicaid і CHIP Payment and Access Commission або MACPAC.

У результаті бенефіціари повинні конкурувати за дефіцитні призначення. Огляд понад 30 досліджень прийшли до висновку, що наявність Medicaid пов’язана з утричі нижчою ймовірністю успішного запису на спеціалізацію порівняно з приватним страхуванням.

І невідповідність попиту та пропозиції тільки погіршується. У рамках Obamacare демократи відкрили Medicaid для працездатних дорослих, які становлять до 138% рівня бідності — трохи менше 18,800 2022 доларів у XNUMX році. Тридцять вісім штатів і округ Колумбія прийняли це розширення, додавши 21 мільйонів американців до рулонів програми.

Це призвело до зростання витрат. У 2019 році витрати лише на тих, хто вступає в групу розширення, склали 80 мільярдів доларів США. згідно з MACPAC. Приблизно того ж року один з кожних трьох доларів, витрачених штатом звернувся до Medicaid.

Значна частина цих грошей втрачається через марнотратство, шахрайство та зловживання. У 2021 році більше однієї п'ятої виплат Medicaid були «неналежними», відповідно до Центрів медичної допомоги та послуг Medicaid.

Більше половини неправомірних виплат виникла через випадки, коли право бенефіціара на Medicaid ніколи не було підтверджено — це означає, що багато учасників отримують вигоду від покриття, на яке вони не мають права. Випадки шахрайства, адміністративного контролю чи іншої недостатньої документації припадає значна частина решти рівня помилок.

У свій 57-й день народження Medicare і Medicaid витрачають більше доларів платників податків на неадекватну медичну допомогу та бюрократичні помилки, ніж будь-коли раніше. Минуло майже шість десятиліть, і давно настав час приборкати програми.

Саллі С. Пайпс є президентом, генеральним директором і науковим співробітником Томаса В. Сміта з політики охорони здоров’я в Тихоокеанському дослідницькому інституті. Її остання книга Хибна передумова, помилкова обіцянка: катастрофічна реальність Medicare для всіх (Зустріч 2020). Слідкуйте за нею в Twitter @sallypipes.