Як Monogram Health трансформує поліхронну допомогу

_{Автор є головою правління Monogram Health і партнером-засновником Frist Cressey Ventures, де Monogram було започатковано та інкубовано.}

Останніми роками інновації не були настільки поширеними, як у сфері охорони здоров’я, але цей приголомшливий прогрес не був рівномірно розподілений у всіх секторах медицини чи серед усіх американців.

Деякі типи медичної допомоги, як-от онкологічна медична допомога, мають різницю в клінічних результатах у нічний і денний періоди, коли остаточні діагнози стають хронічними захворюваннями, якими можна керувати, або, у деяких випадках, навіть повністю виліковними. Інша моя спеціалізація — серцево-судинні захворювання, де ризик смерті від серцевого нападу в 2015 році був вдвічі меншим, ніж у 1960 році.

Інші сфери клінічної допомоги, однак, розвивалися набагато повільніше, не вдаючись до модернізації на користь пацієнтів і сімей. Для підтвердження дивіться не далі, ніж догляд за пацієнтами із захворюваннями нирок (або нирок), де пацієнт на діалізі сьогодні виглядає майже ідентично пацієнту на діалізі в 2000 році.

Так було, поки в 2018 році на сцену не з’явився Monogram Health.

Заснована та інкубована Frist Cressey Ventures (FCV) у Нешвіллі, штат Теннессі, Monogram Health знаходиться на передньому краї трансформації тривалої стагнації галузі лікування нирок, у якій історично домінували висококонсолідовані компанії діалізних центрів. Ці гіганти медичного обслуговування в закладах зробили великий внесок, стандартизувавши гемодіаліз і підвищивши безпеку пацієнтів, але їм не вдалося максимізувати загальну цінність і якість життя пацієнтів. Понад півмільйона пацієнтів Medicare регулярно перебувають на діалізі через термінальну стадію ниркової недостатності (ESRD), а більше ніж кожен сьомий дорослий у США — майже 37 мільйонів людей — живуть із хронічною хворобою нирок (CKD), можливість покращити якість життя, кращих результатів і зниження витрат завдяки новій моделі догляду є величезною.

П’ять років тому команда засновників Monogram, очолювана Frist Cressey Ventures і генеральним директором Майком Укріном, які займаються клінічними дослідженнями, побачила потребу в давно назрілих інноваціях у лікуванні нирок і впоралася з цим викликом. Разом ми намагаємося повністю перезавантажити стандарт лікування ХХН, ESRD та інших поліхронних станів, віддавши пріоритет комплексній, орієнтованій на пацієнта медичній допомозі, що надається вдома, оптимально під керівництвом багатопрофільної команди в середовищі, що ґрунтується на цінностях, що швидко розвивається.

Завдяки випадковій конвергенції нещодавньої розумної національної політики, технологічним інноваціям в управлінні даними та медичним пристроям, стрімкому зростанню попиту пацієнтів на лікування ближче до дому, кардинальним змінам у рівнях комфорту як пацієнтів, так і постачальників із доглядом на дому, доповненим телемедициною, а також досягненнями у розумінні управління ризиками, Monogram Health – дуже диференційовано – є лідером у модернізації лікування нирок. Незважаючи на те, що інші видатні компанії, що надають послуги з охорони здоров’я нирок, роблять свій внесок у таку необхідну трансформацію лікування захворювань нирок, підхід Monogram унікальний. І як:

Запровадження медичної допомоги, орієнтованої на пацієнта, на основі доказів у домашніх умовах

З самого початку компанія Monogram була заснована в центрі пацієнта та його родини. Орієнтація на пацієнта є фундаментальною для засновників і команди лідерів; це пронизує культуру сьогодні. Це початкове бачення було чітко сформульоване першим головним медичним директором Monogram і загальнонаціонально визнаним нефрологом доктором Реймондом Хакімом: підвищити якість обслуговування та задоволеність усіх пацієнтів із ХХН та ХПН. І зробити це, розробивши та старанно застосовуючи заснований на доказах протокол, який веде до кращих результатів для пацієнтів та економічно ефективнішого лікування в цьому дорогому та зростаючому секторі охорони здоров’я.

Надання допомоги вдома, де пацієнт відчуває себе комфортніше, безпечніше і, ймовірно, буде максимально відповідальним за належне лікування, є важливим для цього бачення. Завдяки цьому підходу Monogram усуває давню перешкоду для надання медичної допомоги, забезпечуючи постійний доступ до пацієнтів та їхніх сімей, що дозволяє нам розробляти індивідуальні плани медичної допомоги відповідно до цілей пацієнтів на основі довірчих відносин.

Було розроблено три науково обґрунтовані та доказові шляхи (і постійно вдосконалюються в міру появи нових перевірених знань):

· Управління поліхронічним захворюванням: затримати прогресування захворювання нирок шляхом дисциплінованого, уважного лікування супутніх захворювань (наприклад, гіпертонії та діабету), з наголосом на дотриманні медикаментозної терапії та максимізації соціальних детермінант здоров'я;

· Навчання пацієнтів і осіб, які доглядають за ними: надати пацієнтам освітні інструменти для прийняття обґрунтованих рішень щодо уповільнення прогресування власної хвороби та варіантів лікування, а також для прийняття обґрунтованих рішень у разі прогресування хвороби; і

· Управління термінальною стадією ниркової недостатності: привернути увагу до якості та цілей наприкінці життя, одночасно використовуючи підхід «спочатку дім». По суті, захворювання нирок на пізніх стадіях не повинно бути синонімом діалізу.

Подорож пацієнта

Хто може зареєструватися в Monogram? Пацієнти отримують доступ до Monogram через свій план медичного обслуговування. Monogram співпрацює з провідними страховими компаніями, включаючи HumanaHUM
, Cigna, Point32Health і CenteneЧПУ
, а також провідні ризиковані платформи, такі як agilon, Advent і Banner Health, усі вони прагнуть покращити доступ до науково обґрунтованої медичної допомоги, а також підвищити доступність медичної допомоги. Monogram працює, щоб охопити всі страхові продукти, включаючи населення Medicaid. Його модель догляду вдома не бачить жодних перешкод, пов’язаних із поштовим індексом пацієнта.

Monogram співпрацює зі своїми партнерами, використовуючи власні алгоритми, керовані штучним інтелектом, щоб ідентифікувати пацієнтів, які найбільше виграють від цієї додаткової персоналізованої підтримки.

Після того, як пацієнт зареєстрований у Monogram, він проходить комплексну клінічну, медичну та соціальну оцінку, яку проводить особисто досвідчена практикуюча медсестра з місця проживання пацієнта. Оцінка включає скринінг на депресію, невідповідну медикаментозну терапію, основні супутні захворювання та доступ до догляду, а також соціальні детермінанти, такі як транспорт та емоційна підтримка.

На основі оцінки розробляється ретельно розроблений план догляду, який включає індивідуальне навчання. Доглядом за пацієнтами активно керують їхні постачальники послуг, у тому числі група спеціалістів Monogram, починаючи від лікарів, що спеціалізуються на нефрології, ендокринології та кардіології, до внутрішньої медицини, паліативної допомоги та інших спеціальностей. Ці лікарі працюють разом, щоб спільно керувати поліхронічним лікуванням пацієнта. А за цією командою первинної медичної допомоги стоїть допоміжна команда медсестер, соціальних працівників, фармацевтів, медсестер і дієтологів, які володіють спеціальним набором навичок для запобігання прогресуванню поліхронних захворювань, включаючи хронічну та термінальну ниркову недостатність. Вони ефективно справляються з ускладненнями та плавно переходять у разі змін у лікуванні.

Якщо ниркова функція пацієнта погіршується понад певні порогові значення через прогресування захворювання, його оцінюють на придатність для трансплантації, діалізу або консервативного лікування. Основним є активне навчання зі спільним прийняттям рішень. Monogram виявив, що дорогих, екстрених «діалізних збоїв» у лікарні можна уникнути, якщо прогресування захворювання виявлено на ранній стадії та заздалегідь складено та виконано план лікування.

Якщо пацієнт має право на діаліз і вирішує продовжити, команда Monogram зазвичай планує розпочати нелікарняний діаліз із постійним доступом, заохочуючи домашні альтернативи діалізу в центрі. Для багатьох рекомендованим варіантом може бути перитонеальний діаліз (де внутрішня оболонка черевної порожнини діє як природний фільтр із хірургічно встановленим катетером). Пацієнтів інформують про всі варіанти лікування, а не, як у минулому, автоматичного переходу на гемодіаліз у центрі (де зовнішній апарат використовується для фільтрації відходів із крові). Інші шляхи, якщо є клінічні показання, включають трансплантацію нирки або паліативну допомогу, розглянуту після консультації з пацієнтом, сім’єю, опікунами та групою догляду за Monogram.

Відмінність монограми

У чому унікальність підходу Monogram Health?

По-перше, компанія з Нашвілла виділяється своєю моделлю догляду вдома, зосередженою на ранньому виявленні захворювань і уповільненні прогресування захворювань нирок у поєднанні з комплексним лікуванням інших хронічних захворювань. Місія «перший дім» означає, що догляд приходить безпосередньо до пацієнта, на відміну від того, що пацієнт несе тягар пошуку допомоги, а потім підтримує її повторними візитами поза домом. Гемодіаліз, який вважається одним із найбільших досягнень в історії медицини, також має проблеми, оскільки в центрі лікування зазвичай триває чотири години, тричі на тиждень. Крім того, додається додаткова поїздка туди-сюди, що робить значну витрату часу.

Натомість Monogram дає пацієнтам освіту та підтримку для лікування їхніх хвороб і розробки планів лікування, які відповідають їхнім різноманітним потребам у здоров’ї, їхнім місцевим соціальним детермінантам здоров’я та особистим і сімейним цілям, починаючи з комфорту їх власного дому. Дійсно, 98% наших відвідувань пацієнтів у 2022 році були в домашніх умовах.

Другою визначальною відмінністю є наш мультидисциплінарний командний підхід до догляду, який базується на фактичних даних і масштабується на національному рівні. Поліхронічні стани, такі як ХХН і ХПН, є обтяжливими за часом і коштами захворюваннями, які вражають цілі родини, а не лише окремих пацієнтів. Крім того, це дуже складні захворювання, які зазвичай співіснують з багатьма іншими захворюваннями. Пацієнтів часто направляють до семи або більше спеціалістів, що в традиційних моделях надання допомоги часто призводить до нескоординованої та фрагментованої допомоги. Злагоджена команда Monogram усуває плутанину, оскільки кожен пацієнт отримує монограму «Адвокат по догляду», яка забезпечує зв’язок між усіма запланованими зустрічами та потребами в безперебійному досвіді, що робить життя легшим, комфортнішим і менш стресовим для пацієнтів та їхніх близьких, усе це сприяє кращих результатів і менших витрат.

По-третє, це результати. Дані Monogram показують, як цей підхід покращує життя та доступність догляду.

Monogram на сьогоднішній день, з досвідом понад 66,000 34 пацієнтів у XNUMX штатах, дав результати, які є кращими за національні середні (від Річний звіт ЄДРПОУ за 2022 рік). Пацієнти з монограмою отримують більш ефективне лікування гіпертонії та A1C. Завдяки програмі раннього виявлення прогресування захворювання Monogram повідомляє про вдвічі більше запланованих діалізів із постійним доступом порівняно з середні національні показники. А Monogram повідомляє, що 18% пацієнтів починають діаліз вдома (проти 13.3% в середньому по країні).

На другу думку обговорення подкасту У липні 2021 року я мав з генеральним директором Майком Укріном Майк пояснити, що «домашній діаліз безперечно дає набагато кращі результати, набагато кращу якість життя для пацієнтів, оскільки вони можуть робити діаліз і отримувати лікування щодня, ніж будь-який інший день у центрі», зменшуючи токсини та рідини в системі, а також госпіталізації, яких можна уникнути.

Підхід Monogram призвів до суттєвого зниження показника 30-денної повторної госпіталізації в середньому на 15% для пацієнтів із ХХН та ТНН порівняно з в середньому по країні наближається до 30%. Monogram також спостерігав помітне зниження рівня смертності через 90 днів після початку діалізу порівняно з національні дані.

І по-четверте, це встановлення пріоритетів і відданість справедливості в охороні здоров’я, вбудовані в підхід Monogram. Засновники (включно з автором, командою FCV і Uchrin) з самого початку чітко усвідомлювали, що ця прихильність до незабезпечених буде проникати в культуру та підхід компанії. Хвороба нирок, як ми знаємо, впливає на непропорційну частку неблагополучних спільнот і спільнот кольорових. Компанія Monogram досягла сміливих успіхів, пропонуючи пацієнтам і сім’ям з уразливих верств населення розширений доступ до вкрай необхідних медичних послуг, одночасно істотно покращивши загальну доступність їхнього лікування.

Понад 20% членів Monogram є бенефіціарами Medicaid і Dual-eligible (особи, які отримують як Medicare, так і Medicaid), які традиційно мають складнішу медицину, вищий рівень хронічних захворювань, мають нижчий дохід і можуть мати немедичні перешкоди на покращення здоров’я, наприклад, відсутність транспорту та доступу до здорової їжі.

Як Monogram допомагає впоратися зі зростаючими витратами Medicare

Нездатність розвивати лікування нирок протягом десятиліть також означала, що витрати зросли там, де інновації зупинилися.

Починаючи з 1970-х років Medicare покривала більшу частину лікування при ESRD, і вартість значно перевищила початкові прогнози. Американці з діагнозом захворювання нирок становлять більше ніж 20% усіх витрат Medicare. А між 2009 і 2019 роками загальні витрати Medicare зросли на 50% для бенефіціарів із ESRD і досягли приголомшливої ​​суми в 51 мільярд доларів у 2019 році.

Нещодавні зміни в політиці, сприяні як адміністраціями Обами, так і Трампа, створили ландшафт, де інновації в лікуванні нирок могли нарешті процвітати, дозволивши створити Monogram Health та інші компанії-однодумці.

За президента Обами двопартійний 21^st Закон про лікування століття було ухвалено, що дозволило пацієнтам із ESRD реєструватися в планах Medicare Advantage, починаючи з 2021 року, створюючи нову можливість для моделей лікування пацієнтів групи ризику, які базуються на цінностях, брати участь у лікуванні поширених захворювань нирок. А пізніше за президента Трампа ми спостерігали перехід до та збільшення доступності охоплених послуг на дому, включаючи запуск нових моделі оплати зосереджено на прискоренні використання домашнього діалізу та трансплантації нирки. Адміністрація Трампа також розширила доступ до домашнього діалізу, дозволивши Medicare компенсувати витрати на необхідне обладнання та матеріали.

Ці зміни політики вже сповільнили зростання витрат на Medicare і заощадили долари федеральних платників податків. Більше того, надання послуг з діалізу вдома стало кращим методом лікування як для пацієнтів, так і для постачальників послуг. показаний покращити незалежність і гідність особи, а також підтримувати вищу якість життя.

Зміна статус-кво в поліхронній допомозі

Вензель різний. Компанія надає пріоритет залученню до дому, орієнтованому на пацієнта, з національною платформою первинних і спеціалізованих постачальників, що базується на цінностях. Ми використовуємо запатентовані, науково обґрунтовані та доказові втручання. І ми працюємо якомога далі, щоб запобігти прогресуванню захворювання, полегшити перехід до лікування та, де це доцільно, покладаємось на консервативне лікування нирок без діалізу.

Інновації в галузі охорони здоров’я спрямовані на покращення досвіду пацієнтів і клінічних результатів. Ми збільшуємо використання домашнього діалізу, розширюємо доступ і зменшуємо кількість повторних госпіталізацій і рівень смертності. Крім того, ми зводимо до мінімуму структурні перешкоди для здоров’я та благополуччя та надаємо високоякісну, змістовну допомогу всім пацієнтам, особливо включно з тими, хто історично був найбільш уразливим і недоотриманим.

Завдяки Monogram Health пацієнт на діалізі у 2023 році виглядає зовсім інакше, ніж той, коли компанія була заснована у 2018 році. Лікування нирок було офіційно модернізовано, а модель Monogram заклала основу для подальшої модернізації лікування всіх хронічних захворювань протягом багатьох років. прийти.