П'ять великих ідей від Aspen Health Strategy Group

Наша країна має найвищий рівень ув’язнень у світі: 10 мільйонів людей ув’язнюються щороку, але здоров’я цих людей справді залишається позаду. Ми повинні визнати, що їхній досвід та наслідки для здоров’я не містяться у вакуумі. Ці люди часто борються з недіагностованими або нелікованими поведінковими проблемами зі здоров’ям і хронічними захворюваннями до ув’язнення або ув’язнення, а проблеми зі здоров’ям до та після ув’язнення мають рябий ефект, який суттєво впливає на здоров’я та благополуччя їхніх сімей та громад, і зрештою наша країна.

Ми знаємо, що ув’язнені американці хворіють: ті, хто був ув’язнений або ув’язнений, пов’язані з підвищеним ризиком майже всіх захворювань, і вони зачіпають набагато більший відсоток нашого населення, ніж багато хто уявляє. Насправді, 45% американців мали найближчого члена сім’ї, який був ув’язнений, і для цих американців цей зв’язок із ув’язненою особою корелює з очікуваною тривалістю життя, яка на два роки менше, ніж для тих, хто не має члена сім’ї, який був ув'язнений. Карцерська система забирає роки життя американців, навіть якщо вони не відсиділи термін.

З цих причин ми в Стратегічна група Aspen Health Strategy Group (AHSG), яку я очолюю разом із колишнім міністром охорони здоров’я та соціальних служб США Кетлін Себеліус, – визначили: «Ув’язнення є основним джерелом поганого здоров’я окремих людей, сімей, громад та нашої нації в цілому». Це питання, яке 24 багатогалузевих лідери AHSG вирішили вивчати у 2021 році в рамках програми «Здоров’я, медицина та суспільство» в Інституті Аспена. Маючи завдання вивчити деякі з найбільших проблем зі здоров’ям нашої країни та підготувати ефективні рішення, ми викладаємо п’ять великих ідей щодо «Зменшення шкоди здоров’ю від ув’язнення», до якого ми прийшли після широких консультацій з фахівцями в цій галузі, а також з тими, хто особисто відчув вплив ув’язнення на здоров’я.

Наші «п’ять великих ідей» зосереджені навколо розширення охоплення медичними послугами, надання скоординованої допомоги, впровадження стандартів якості та переосмислення певних підходів системи правосуддя для визначення пріоритетів охорони здоров’я.

Вирішуючи питання охорони здоров’я в системі кримінального правосуддя, ми визнаємо, що масштаби та масштаби проблеми є значними. Маючи 3,000 в’язниць, 2,000 в’язниць, 150 центрів ув’язнення для імміграцій та 2,000 місць ув’язнення для неповнолітніх, ми маємо розгалужену систему, яка забезпечує медичну допомогу мільйонам щодня з мінімальним регулюванням або наглядом за якістю. Щороку 10.6 мільйона людей звільняються з виправних систем назад у свої громади (600,000 10 з в’язниць і XNUMX мільйонів з місцевих в’язниць). Сюди входять особи, які не були засуджені за злочин, причому майже три чверті ув’язнених – це ті, хто очікує суду, які не можуть дозволити собі грошову заставу, і є непропорційно темношкірими.

Система кримінального правосуддя стала нашою основною відповіддю на психічне здоров’я та розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин, виступаючи найбільшим постачальником послуг з психічного здоров’я в нашій країні. Насправді, три найбільші психіатричні установи в Америці є в'язниці в окрузі Лос-Анджелес, окрузі Кук, штат Іллінойс (Чикаго) і в'язниці Райкерс-Айленд в Нью-Йорку. Самогубство є основною причиною смерті. Наша карцеральна система бореться із серйозною переповненістю, бюджетними обмеженнями, низьким моральним духом працівників і значною, іноді небезпечною нестачею персоналу. Але нехтування їхніми потребами у здоров’ї збільшує ймовірність повторних правопорушень у майбутньому для тих, чия злочинна поведінка пов’язана з психічним здоров’ям чи розладами наркоманії, збільшуючи ймовірність повторних правопорушень у майбутньому, посилюючи нашу кризу переповненості.

Дослідження показали, що наслідки для здоров’я, викликані цими захворюваннями, мають широкий вплив, який виходить за межі людини. Члени сім'ї та романтичні партнери відчувають на собі наслідки «психологічний стрес пов’язані зі стигмою, горем, пов’язаним із втратою, напруженням у стосунках, а також економічною, харчовою та житловою небезпекою». Їхні діти піддаються більшому ризику психічного здоров’я та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. А громади з високим рівнем ув’язнення мають помітні недоліки для здоров’я, включаючи хронічний стрес, пов’язаний із зміною населення.

Щоб вирішити ці проблеми, пов’язані зі здоров’ям та ув’язненням, ми рекомендуємо:

1. Скасуйте виключення Medicaid. Ми визначили це як «простий крок, який, найімовірніше, вплине на позитивні зміни в здоров’ї раку». Хоча Верховний суд постановив, що ув’язнені особи мають законне право на медичне обслуговування, федеральний закон забороняє передавати долари Medicare і Medicaid на користь ув’язнених американців. В результаті індивідуальні карцерологічні системи забезпечують медичну допомогу з невеликим наглядом або стандартами. Дозвіл на покриття Medicaid послабить деяку конкуруючу бюджетну напругу в системі, дозволить постійно охоплювати лікарні та поза ними (особливо в штатах, які розширили Medicaid), покращить вимоги до якості та збільшить інформацію про населення з даними про скарги.

2. Зробіть здоров’я пріоритетом у виправних системах. Це означає можливість коригування режиму харчування, сну та активності ув’язнених, коли це необхідно для лікування захворювання, виключення використання одиночного ув’язнення, оновлення процедур прийому до в’язниці для врахування та кращого вирішення високої частоти криз, пов’язаних із психічним здоров’ям та вживанням психоактивних речовин під час в’їзду. , підвищення рівня підготовки персоналу виправних установ, пов’язаного зі здоров’ям, регулярне використання карцеральної системи для підготовки лікарів та включення потреб охорони здоров’я в планування звільнення ув’язнених.

3. Довести здоров’я населення та стандарти якості до здоров’я ракових. наш звітом пояснює, що «незважаючи на надання медичних послуг дуже вразливому населенню, в’язниці та в’язниці працюють повністю за межами багатьох систем, призначених для забезпечення доступу та якості цивільної системи охорони здоров’я. Що найбільше вражає у здоров’ї карциномів, так це відсутність даних, стандартів, звітів про якість та систем підвищення якості». Наприклад, електронні медичні картки майже не зустрічаються в медичних установах, і немає базового вимірювання якості чи прозорого звітування про показники якості. Щоб розпочати вирішення цього питання, ми рекомендуємо CDC та державним і місцевим департаментам охорони здоров’я переглянути, як їхня робота враховує здоров’я людей, які перебувають у в’язниці, а потім змінити програми відповідно до їх потреб.

4. Координуйте догляд всередині та поза карцером. Навігаційний догляд є особливо складним для тих, хто відсидів у в’язниці або в’язниці, оскільки будь-яке медичне страхування, на яке вони мали право, за межами ув’язнення, вони втрачають при вході. Ми рекомендуємо три кроки для зменшення шкоди: 1) Центр інновацій Medicare та Medicaid CMS повинен розробити набір ініціатив, спрямованих на покращення результатів для тих, хто переходить між системою раку та громадою; 2) Офіс Національного координатора з інформаційних технологій охорони здоров'я має встановити цілі щодо сумісності електронних медичних карт у в'язницях і в'язницях, а також постачальників послуг, які найчастіше обслуговують цю групу населення; 3) Організації з покращення якості та встановлення стандартів, а також CMS повинні розробити показники координації догляду для тих, хто вступає та виходить із закладу охорони здоров'я.

5. Різко знизити рівень і наслідки позбавлення волі. Найефективнішим і широкомасштабним підходом до зменшення шкоди, заподіяної ув’язненням, є зменшення кількості людей, які перебувають у в’язниці. Це вже те, що наша країна має зробити, щоб подолати небезпечну переповненість в’язниць і нестачу персоналу, тому покращення здоров’я є додатковою перевагою. Зміна нашого підходу до тих, хто страждає психічним здоров’ям та розладами, пов’язаними з вживанням психоактивних речовин, вимагатиме зміни політики на федеральному, штатному та місцевому рівнях, включаючи розширення використання судів із вилученням та створення центрів моніторингу як альтернативи в’язниці для тих, хто перебуває в стані алкогольного сп’яніння або зазнає криза психічного здоров'я. У моєму рідному місті Нашвіллі, наприклад, ми роками успішно реалізовуємо програму розгляду наркотиків у суді, яка була змодельована по всій країні. І зовсім недавно наш офіс шерифа запустив a Центр поведінкової допомоги надання чутливої ​​допомоги з урахуванням травми мешканцям короткострокового інтернатного закладу як альтернатива в'язниці.

Викладаючи ефективні підходи до зменшення тягаря ув’язнення щодо здоров’я, ми сподіваємося, що в Aspen Health Strategy Group, лідери на федеральному, штатному та місцевому рівнях будуть мотивовані діяти.