Чи можуть інновації в первинній медичній допомозі вбити Левіафана? (1 з 2)

Це частина 1 а двочастинний Серія про інновації в первинній медичній допомозі. Ця стаття розповідає про важливість первинної медичної допомоги та причини збільшення інвестицій у простір, тоді як частина 2 розповідає про гравців, як вони змагаються та хто, ймовірно, переможе.

Чому Amazon купив One Medical? Можливо тому, що вірить у правду, що ховається за міфами.

Для більшої частини людства ми не мали надійного способу передати свою мудрість наступним поколінням. Потім наскальні малюнки з'явився, а потім написання навколо 3200 рік до нашої ери Раніше мудрість передавалася у вигляді історій про світ, і в цих історіях почали з’являтися різні жахливі істоти, які служили алегоріями.

Огри. Тролі. Горгульї. Мінотаври. єті. Упирі. зомбі.

На щастя, це міфічні істоти, які не становлять небезпеки для нас у реальному світі.

Однак у нас є своя небезпечна істота: левіафан, яким є система охорони здоров’я США. Апетит нашої системи охорони здоров’я, яка зараз становить 20% нашого ВВП і зростає швидше, ніж наша економіка, виявився ненаситним. І попри все, що вона споживає, те, що виділяється із системи, смердить: Америка займає перше місце погано серед країн з високим рівнем доходу щодо показників, починаючи від доступу до медичної допомоги та справедливості до результатів.

Левіафан є однією з небагатьох тем, які підтримують обидві партії. Хоча сторони мають різні рішення, вони обидві усвідомлюють це, як левіафан зростає як частина федерального бюджету вона з'їдає майбутнє нашої країни.

Поки політики, промислові та політичні експерти однаково шукають рішення, малоймовірний гравець з’явився як потенційний лицар у блискучих обладунках: первинна допомога.

Нещодавня історія первинної медичної допомоги не вказує на логічне місце для спроб приборкати левіафана охорони здоров’я, який коштує 4 трильйони доларів. Дійсно, дані та тенденції свідчать про зовсім протилежне.

Наприклад, у порівнянні зі своїми колегами лікарі первинної ланки є одними з них найменш оплачуваний спеціальностей лікарів, у середньому менше половини деяких спеціалістів. Менше американців (включаючи бенефіціарів Medicare) звітом мають лікаря первинної ланки, а лікарі первинної ланки є менш імовірно, ніж інші спеціальності для прийому нових пацієнтів Medicare.

Крім того, так само, як технологія у вигляді платформ соціальних медіа заохочувала роздробленість суспільства, нові інвестиції в телездоров'я та компанії, що працюють безпосередньо зі споживачами, загрожують подальшим зростанням розмивати Основні відносини пацієнт – лікар.

Проте в ці неспокійні часи саме первинна медична допомога впроваджує інновації. Саме первинна медична допомога повідомляє одні з найбільш обнадійливих даних з точки зору задоволеність пацієнта, зменшено витрати, і покращено Результати. І деякі з найбільш інноваційних компаній – від технологічних стартапів до компаній зі списку Fortune 100 і систем охорони здоров’я – інвестують значні кошти, тому що вони бачать можливість досягти успіху, роблячи добро.

Чи є первинна допомога героїнею (або героєм), яка нам потрібна? Якщо так, то чи є підстави вважати, що це відрізняється від 90-х років, коли організації охорони здоров’я намагалися – і не змогли – позиціонувати лікарів первинної ланки як сторожів медичної допомоги? І який із інноваційних підходів має найбільші шанси на успіх?

Відповіді на ці запитання та на те, що може перемогти левіафана, цілком можуть полягати в тому, що робить нас людьми: глибоко вкорінене бажання створити значущі, глибокі та тривалі стосунки. Частина перша цієї статті з двох частин охоплює (i) важливість первинної медичної допомоги та (ii) чому інвестори вважають, що саме час зробити ставку на первинну медичну допомогу.

частина друга розглядається (а) хто є гравцями в первинній медичній допомозі, (б) як різні гравці змагаються, (в) хто, ймовірно, переможе, (г) майбутня роль лікаря первинної медичної допомоги, і, нарешті, пропонується відповідь на запитання про те, чи справді первинна медична допомога може вбити левіафана охорони здоров’я.

Важливість первинної медичної допомоги

«Протягом тривалого часу наша система охорони здоров’я базувалася на моделях лікування пацієнтів «за потоком» — здебільшого, коли вони хворі. Не секрет, що це призвело до різкого зростання витрат і нижчої якості медичної допомоги в США, і це не так добре, як коли ви можете перемістити моделі далі «вгору», — пояснив Джевон Рю, доктор медичних наук, JD, президент і генеральний директор. системи охорони здоров'я Geisinger.

Щоб зрозуміти важливість первинної медичної допомоги, це допоможе зрозуміти різницю між тим, що політики хочуть від системи охорони здоров’я, і тим, як більшість лікарів навчаються. Розробники політики прагнуть створити систему, яка забезпечує (i) справедливий доступ до медичної допомоги для населення, (ii) покращення показників здоров’я з часом, (iii) задовільний досвід пацієнтів і (iv) усе це має бути досягнуто за розумну вартість.

Навчання та освіта для лікарів, з іншого боку, зосереджено на розвитку високотехнічних і спеціальних знань з медицини, механізмів дії та лікування для окремих осіб. Чим спеціалізованіший і технічно складніший тип проблеми чи області фокусування, тим більше необхідного навчання і, зрештою, тим більша компенсація. Така система, як правило, винагороджує спеціалізацію, і, отже, збільшення спеціальностей і вузьких спеціальностей (наприклад, дитяча нейроонкологія) серед лікарів.

Ще більше загострює проблему спеціалізації те, що політики історично сподівалися на одне, але платили за інше. Тип політиків системи охорони здоров'я хотіти вимагає організації, координації та управління групами пацієнтів; тим часом система оплати, яку розробили політики (у формі Medicare), фінансово стимулює лікарів і лікарні виставляти рахунки за надані послуги, а не дбати про благополуччя пацієнтів.

Щоб вирішити цю проблему, потрібна медична спеціальність, яка може служити для пацієнтів точкою входу в систему охорони здоров’я, будувати довірчі та тривалі стосунки з пацієнтами, направляти пацієнтів до здорової поведінки та звичок і допомагати їм орієнтуватися в системі, коли вони потребують уваги.

Тип політиків системи охорони здоров'я хотіти вимагає організації, координації та управління групами пацієнтів, але система оплати, яку розробили політики (у формі Medicare), фінансово стимулює лікарів і лікарні виставляти рахунки за надані послуги, а не дбати про благополуччя пацієнтів.

Ось тут і з’являється первинна медична допомога. Хоча визначення первинної медичної допомоги важкий навіть для науковців, простими словами, первинна медична допомога означає клініциста або групу клініцистів, які беруть на себе відповідальність за здоров’я людини (див. тут для більш повного праймера).

Виявляється, існує маса доказів того, що інвестиції в первинну медичну допомогу є ефективними асоційований з кращими показниками здоров’я, меншими витратами на охорону здоров’я, вищою якістю медичної допомоги та більш справедливими результатами. Це значною мірою тому, що останні дослідження показують, що це так немедичні фактори які спричиняють до 80% медичних витрат і більшість результатів. Первинна медична допомога має унікальні можливості для вирішення цих проблем. Вибудовуючи з часом довірливі стосунки з пацієнтами, постачальники первинної медичної допомоги можуть виявити та потенційно допомогти вирішити основні соціальні детермінанти здоров’я та індивідуальну поведінку, яку можна змінити, що є перешкодою для здоровішого життя.

На жаль, США історично мало інвестували в первинну медичну допомогу. Лише від 6% до 8% наших витрат на охорону здоров’я йде назустріч первинної медичної допомоги, цифра, яка є близько половини про те, якими вони повинні бути, на думку експертів (і скільки витрачають аналогічні країни ОЕСР). Хороша новина полягає в тому, що в міру того, як платники приймають системи оплати на основі цінностей, більше грошей має надходити до первинної медичної допомоги.

Деякі, однак, вважають, що це не станеться відразу.

«Ми не можемо взяти гроші, які ми сплачуємо первинній медичній допомозі за моделлю «плата за послугу», і перевести їх на медичну допомогу, що ґрунтується на цінності, і очікувати, що речі чарівним чином покращаться. Роками ми не інвестували», — каже Енн Грейнер, генеральний директор Primary Care Collaborative. Primary Care Collaborative було засновано в 2006 році для захисту розширеної та комплексної первинної медичної допомоги.

Точки Грейнера можуть бути вірними на макрорівні (особливо враховуючи зміни, які повинні впровадити окремі практики первинної медичної допомоги), але є підстави вважати, що зміни вже відбуваються.

Чому інвестори вкладають 16 мільярдів доларів (і ще більше) у первинну медичну допомогу, і що цього разу по-іншому?

Незважаючи на те, що протягом певного часу спостерігалося зростання, лише за останні кілька місяців з’явилися ознаки широкомасштабного визнання того, що первинна медична допомога переживає момент. Розглянемо лише кілька даних:

• 1 червня Steward Health System оголошений партнерство, згідно з яким вона переведе пацієнтів у своїх ціннісних програмах до CareMax, технічного постачальника первинної медичної допомоги
• У квітні UnitedHealth Group виявлено що 30% людей у ​​його індивідуальних планах обміну вибрали віртуальну першу пропозицію з командним обслуговуванням
• У травні CVS Health, яка мала вже показало, що воно розширюється на первинну медичну допомогу, оголошений пропозиція «віртуальної первинної медичної допомоги».

Крім того, на початку цього року дослідники з Гарварду виявили, що компанії, які займаються інноваціями в первинній медичній допомозі, мали зібрав 16 мільярдів доларів лише в 2021 році

Що стимулює інвестиції?

Камерон Метьюз, доктор медичних наук, JD, FAAFP та головний спеціаліст із охорони здоров’я Cityblock Health, вважає пандемію пробним каменем охорони здоров’я. «Пандемія COVID-19 продемонструвала численні несправедливості та системні перешкоди для доступу до високоякісної профілактичної допомоги, особливо для громад, які не отримують належного обслуговування», — каже Метьюз, сімейний лікар і адвокат. Метьюз бачить, що внаслідок пандемії відбуваються зміни на системному рівні, що прискорює перехід до моделей оплати, заснованих на вартості, які чітко відповідають ролі, яку відіграє первинна медична допомога.

Одним із способів, як це можна побачити, є еволюція державної політики Medicaid. Протягом останнього десятиліття багато штатів відчували труднощі з управлінням бюджетами, коли кількість зареєстрованих вперше зросла у відповідь на Закон про доступне лікування, а нещодавно різко зросла під час пандемії. Наприклад, штат Орегон прийняв законодавство, яке зобов’язує плани охорони здоров’я, які керують пільгами Medicaid, витрачати кошти принаймні, 12% видатків охорони здоров’я на первинну медичну допомогу до 2023 року.

Cityblock Health, технологічний стартап, заснований у 2017 році, зосереджений на наданні послуг первинної медичної допомоги населенню Medicaid, здається, має хороші можливості для задоволення цього зростаючого попиту. У листопаді минулого року компанія піднятий 400 мільйонів доларів на розширення географії; зараз оцінюється в 5.7 мільярда доларів, інвестори, схоже, підійшли до моделі компанії та переконані, що вона може стати національним гравцем.

Але якщо Cityblock досягає успіху серед населення Medicaid і вважає Covid-19 останнім рушієм зростання, інші бачать додаткові причини для інвесторів, які сьогодні вкладають капітал у первинну медичну допомогу. «Інвестування в первинну медичну допомогу — розумний фінансовий крок», — каже Кіна Фонг, генеральний директор Elation Health, технологічної компанії, що підтримує незалежні практики первинної медичної допомоги, які просто зібрав 50 мільйонів доларів підтримувати його зростання.

Серед причин того, що хвиля інвестицій у первинну медичну допомогу має сенс, Фонг та інші наводять:

• Федеральне експериментування моделей оплати: кілька основних законодавчих актів у 2010-х роках (включаючи ACA В 2010 і Macra у 2015 році) рішуче зобов’язалися Центри медичної допомоги та медичних послуг (CMS) перейти від оплати постачальникам за надання послуг до оплати їм за збереження здоров’я населення. Існують численні моделі, що виникають як експерименти; Oak Street Health — це одна з компаній первинної медичної допомоги, яка уклала пряму угоду з CMS, щоб нести повний ризик і доглядати за групою пацієнтів.
• Зростання програми Medicare Advantage і перенесення ризиків: Закон про модернізацію Medicare 2003 року дозволив комерційним медичним страховим компаніям укладати контракти з CMS для зарахування бенефіціарів Medicare та адміністрування приватних планів охорони здоров’я. Ці плани тепер охоплюють 42% від усіх Зареєстровані бенефіціари Medicare. Ці спонсори плану, які несуть повний фінансовий ризик для своїх учасників, все частіше передають субпідрядники на ризики та управління частинами свого членства компаніям первинної медичної допомоги.
• Вигорання клініциста: Прогар серед клініцистів досяг рівня епідемії, і було небагато місць притулку. Стартапи первинної медичної допомоги можуть бути надійним притулком для лікарів первинної медичної допомоги, дозволяючи їм зосередитися на клінічній допомозі та подбати про адміністративні витрати.
• Збільшення вразливості споживачів до витрат: Дедалі більше використання планів охорони здоров’я з високою франшизою та підвищення премій і доплат спонукають споживачів бути більш розсудливими у використанні медичних послуг. Первинна медична допомога має можливість зіграти роль у допомозі пацієнтам перейти до більш економічно ефективної медичної допомоги.
• Дефіцит робочої сили та талантів у роботодавців: Дефіцит талантів за останнє десятиліття, який нещодавно посилився Великою відставкою, змусив деякі компанії інвестувати в пільги та програми охорони здоров’я, щоб покращити наймання та утримання персоналу. Компанії все частіше звертаються до первинної медичної допомоги як до чіткої можливості принести користь собі та своїм працівникам.
• Збільшення витрат роботодавців на охорону здоров’я: За останні десять років витрати на охорону здоров’я зросли майже на 50% (згідно з цим опитуванням від Фонд сім'ї кайзерів), у 16,253 році внески роботодавця зростуть до 2021 XNUMX доларів США на одного працівника для сімейного страхування. Оскільки роботодавці шукають різні способи зменшити ризик своїх витрат, один із способів це зробити:пряма первинна допомога', з надією на зниження низької вартості та високої вартості догляду.
• Технології, дані та аналітика в охороні здоров’я: Впровадження EHR серед лікарів і лікарень є близько до 90%. Більше 300 мільйонів американців мати смартфони. Ставлення постачальників і пацієнтів до телемедицини різко покращилося під час пандемії. Все це означає більш плавний обмін інформацією, який може забезпечити координацію догляду.

Усе це говорить про те, що настав час первинної медичної допомоги. Перевірити Частина 2 щоб дізнатися більше про нових (і діючих) гравців у сфері первинної медичної допомоги, як вони конкурують і хто, ймовірно, переможе на ринку.